אפשרויות לטיפול בכאב ובנזק של דלקת כרונית כרונית חמורה.

מאת סטפני ווטסון

כאשר אתה עובד על Verrazano-Narrows, אחד הגשרים ההשעיה הגדולה ביותר בעולם, הטמפרטורות הקרות והרמת כבד יכול באמת לגבות מחיר על הגוף שלך. עובד בניין ג'ון מלנדז חשב שהכאב והנפיחות שחווה בידיו, בזרועותיו וברגליו היו רק תופעות לוואי של עבודתו. בסופו של דבר, הכאב הפך כל כך חמור כי 52 בן סטטן איילנד תושב לא היה מסוגל לעבוד בכלל. "האצבעות שלי היו כל כך נפוחות שלא יכולתי לכופף אותן", נזכר מלנדז. "אפילו לא יכולתי ללכת".

כאשר סוף סוף הוא הלך לראות את ג'ונתן סמואלס, MD, רופא ראומטולוג בכיר במרכז הרפואי "לנגון" של אוניברסיטת ניו יורק, היה מלנדז כל כך הרבה כאב עד שנאלץ להינשא כמעט למשרד. בדיקות הראו כי יש לו דלקת מפרקים שגרונית או RA. RA היא מחלה אוטואימונית ניוונית שתוקפת את המפרקים. מלנדז חשב מיד על אמו, שיש לה גם דלקת פרקים ועכשיו חיה בבית אבות. הוא חשש שיתחלק בגורלה.

אם הוא אובחן לפני 20 או 30 שנה, זה היה יכול לקרות. אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית חמורה פעם צריך להסתכל קדימה לכל החיים של כאב כרוני ומוגבלות. אבל הטיפולים של היום שיפרו באופן דרמטי את התחזית. "עם התרופות החדשות, אנחנו יכולים לעצור את תהליך המחלה", אומר סמואלס.

תרופות שינוי תרופות עבור RA חמור

בעבר, רוב החולים עם דלקת מפרקים שגרונית לקחו משככי כאבים כדי להקל על הסימפטומים שלהם. אבל התרופות לא עשו דבר כדי להאט את הנזק המפרקי המתקדם המתרחש עם דלקת כרונית כרונית. כיום, החולים מאובחנים מוקדם יותר ומטופלים באופן אגרסיבי יותר. תרופות המשמשות למעשה יכול לשנות את מהלך המחלה שלהם נזק משותף לאחור. "ככל שתקדימו לתפוס מישהו מוקדם יותר, וככל שתתחיל בטיפול יעיל יותר, כך גדל הסיכוי שתכניסו אותם לרמיסיה", אומר אריק רודרמן, MD. רודרמן הוא פרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת פיינברג שבצפון מערב ארצות הברית. הוא גם רופא המטפל בבית החולים נורת 'ווסטרן ממוריאל. "אנחנו נהיים יותר ויותר תוקפניים בדרך שבה אנו מתייחסים לאנשים", הוא אומר. "אז המטרה היא באמת רמיסיה".

נמשך

טיפול אגרסיבי בדלקת מפרקים שגרונית כרונית מתחיל בדרך כלל עם תרופות אנטי-תרופתיות המשנות מחלות, או DMARDs. תרופות אלה עשויות יותר מאשר רק להפחית את הסימפטומים, אומר רודרמן. הם מטפלים בכמה סיבות השורש של דלקת מפרקים שגרונית.

תקן הזהב DMARD הוא methotrexate. "אנחנו הולכים לנסות עם methotrexate אם נוכל," אומר סמואלס, "כי יש לו את המסלול הארוך ביותר של עושה טוב מאוד." Methotrexate יש מספר יתרונות ברורים:

• זה זול יחסית.
• זה עובד מהר.
• זה יכול להאט נזק דלקת מפרקים.
• זה בדרך כלל נסבל היטב.

אם methotrexate לא עובד, הרופאים יכולים לנסות DMARD אחר, כגון leflunomide (ערבה), hydroxychloroquine (Plaquenil), או sulfasalazine (אזולפידין).

Methotrexate ואת DMARDs אחרים הם יעילים מאוד. אבל הם לא מספקים הקלה מיידית. למעשה, הם לא יכולים להתחיל לעבוד במשך שבועות או אפילו חודשים. DMARDs אינם מתאימים לכל מטופל. אם תרופות אלה לא להקל על הסימפטומים, תרופות אחרות זמינות כי גם היעד לתהליכים מאחורי כרוני RA.

אפשרויות טיפול אחרות עבור דלקת מפרקים שגרונית כרונית: DMARDs ביולוגיים

אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית חמורה שיש להם הרבה נזק משותף או שאינם מגיבים היטב את DMARDs המסורתיים ניתן להתחיל על DMARD ביולוגי. דלקת מפרקים שגרונית נגרמת על ידי תגובה חיסונית יתר על המידה, אומר רודרמן. תרופות ביולוגיות מכוונות נגד מערכת החיסונית הגורמות לדלקת במפרקים ולנזק בדלקת מפרקים שגרונית. תרופות ביולוגיות שניתן להשתמש בהן כוללות:

• מעכבי גורם נמק (TNF). תרופות אלה כוללות adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), ו- infliximab (Remicade). הם פועלים על ידי חסימת TNF, סוג של חלבון הנקרא ציטוקין שמפעיל דלקת.
• אנאקינרה (כנרת). תרופה זו מכוונת לציטוקין נוסף הנקרא אינטרליוקין -1 או IL-1.
• Abatacept (Orencia). Abatacept מנטרל את תאי החיסון הנקראים תאי T.
• Rituximab (Rituxan). תרופה זו מכוונת לתאי B, סוג אחר של תא החיסון.

תרופות ביולוגיות משולבות לעיתים קרובות עם methotrexate כדי לשפר את יעילותן. כיום, ביולוגים מנוהלים תוך ורידי או על ידי הזרקה. אבל השלב הבא בפיתוח תרופות, אומר רודרמן, יהיה תרופות אוראליות שיכולות להשיג את אותן תוצאות.

כל התרופות האלה יכולות להיות תופעות לוואי, ולכן ראומטולוגים לפקח על חולי RA שלהם בזהירות רבה. לדוגמה, methotrexate יכול לגרום לבעיות בכבד. אנשים שלוקחים את התרופה הזאת צריכים לעבור בדיקות תפקוד כבד קבוע.

זיהום הוא אחד החששות הגדולים עם DMARDs. "במובן פשטני, דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה של מערכת חיסונית יתר על המידה או מערכת חיסונית שמעוררת יתר על המידה באזורים מסוימים", אומר רודרמן. "כל התרופות האלה עובדות על ידי ניסיון לדכא את רמת הפעילות. אבל הם גם לדכא אזורים נורמליים של המערכת החיסונית. "חולי RA אשר לקחת DMARDs צריך להיות ערניים על שטיפת ידיים, כמו גם אסטרטגיות מניעה אחרות כדי להימנע מחלות.

נמשך

אפשרויות טיפול אחרות עבור דלקת מפרקים שגרונית כרונית: סטרואידים, NSAIDs, משככי כאבים

DMARDs ותגובות תגובה ביולוגית הם סוכנים חשובים המשמשים לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית כרונית. אבל הם לא האפשרויות היחידות. ניתן להשתמש במספר תרופות אחרות לטיפול ב- RA קשה, כולל:

• תרופות סטרואידים, כגון פרדניזון. סטרואידים יכולים להפחית במהירות כאבי גרון ונפיחות ונזק איטי למפרקים.הם אינם מומלצים לשימוש לטווח ארוך. זה בגלל שהם הופכים פחות יעיל לאורך זמן, והם יכולים להיות תופעות לוואי חמורות, כולל קטרקט, סוכרת, ועצמות דליל.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות או NSAIDS. NSAIDS כגון איבופרופן (Motrin, Advil) ו naproxen נתרן (Aleve) לעזור להקל על כאב ודלקת, והם משמשים לעתים קרובות יחד עם DMARDs.
• משככי כאב כגון acetaminophen (Tylenol). תרופות אלו הן אופציה נוספת להקלה על הכאב. הם לא, לעומת זאת, משפיעים על דלקת משותפת.

טיפול ב- RA הוא ניסיון ו-שגיאה

לעתים קרובות זה לוקח כמה ניסיונות למצוא את התרופה הנכונה או שילוב של תרופות המטפל ביעילות כרוני. "זה אחד הדברים הכי מתסכלים בראומטולוגיה היום, שזה הרבה ניסוי וטעייה", אומר רודרמן. "אנחנו בסופו של דבר מנסים משהו, ואם זה לא עובד, אנחנו מנסים משהו אחר."

ג'ון מלנדז ניסה מספר תרופות שונות, כולל פרדניזון ואנברל, במידות שונות של הצלחה. ואז סמואלס שם אותו על שילוב של מתוטרקסאט וחומירה. "כשאני מדבר עם ד"ר סמואלס, הוא קורא לזה 'קוקטיילים'", אומר מלנדז. "הוא מנסה למצוא את הקוקטייל המתאים לאדם הנכון." "טוב, "אמרתי.

Samuels התחיל אותו על סטרואידים prednisone, אשר הוא אמר עזר עם הנפיחות. ואז הוא התחיל לקחת את התרופה הביולוגית אנברל. "אמנם השתפרתי, אבל זה היה קל מאוד", הוא אומר. "הרופא ואני לא היינו מרוצים מאוד מההתקדמות." כעבור כמה חודשים הוא עבר ל"קוקטייל" הנוכחי שלו - שילוב של מתוטרקסאט וחומירה. למרות methotrexate נוטה להרגיז את הבטן, Melendez יש נסבל התרופות שלו די טוב.

אופציות ללא תרופות עבור RA חמור

Ruderman אומר כי התרופה הפכה כל כך יעילה במניעת התנוונות המשותפת כי החלפת מפרקים עבור כרוני RA הם הרבה פחות נפוץ ממה שהיו בעבר. אבל עבור חולים אשר דלקת מפרקים שגרונית אינה מגיבה לתרופות, ניתוח לתיקון מפרקים פגומים עדיין עשוי להיות אופציה. ניתוח כרוך החלפת המפרק כולו (arthroplasty), תיקון הגידים סביב המפרק, או להסיר את בטנה משותפת (synovectomy).

נמשך

מציאת טיפול RA נכון

קבלת הקלה מכאב של RA חמור מתחיל עם ביקור ראומטולוג מנוסה. הרופא יכול להתחיל את התרופות ולהתאים את התרופה ואת המינון עד שהסימפטומים ונזק המפרקים מתחילים להשתפר.

שנה לאחר האבחנה שלו, מלנדז אומר שהתרופות שלו שיפרו באופן דרמטי את הסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית. "זה הבדל גדול", הוא אומר. "אני מניח שאני אף פעם לא הולך להיות 100%, שבו אני אומר שאין כאב. אבל בהשוואה למה שהיה בהתחלה, זה יותר טוב ב -90% ". לאחר הפסקה קצרה מהעבודה, הוא אומר שהוא מרגיש טוב מספיק כדי לחזור לעבודה.