כמה פעמים ומתי להתחיל ממוגרפיה שגרתית היא עניין של ויכוח.

מאת ליסה זמושקי

כל שנה? כל שנה אחרת? לא עד גיל 50? ברגע שאתה פונה 40? האם ההמלצה האמיתית של בדיקת ממוגרפיה תעמוד?

אם אתה אישה מתקרב לגיל 40, סביר להניח נאמר לך להתכונן הראשון mammogram ההקרנה שלך סביב הזמן של יום ההולדת הגדול שלך ולאחר מכן יש אחד בכל שנה (במקרים מסוימים, כל שנה אחרת) לאחר מכן. (כמובן, זה רק עבור ממוגרפיה שגרתית, גושים חזה תמיד דורשים ממוגרפיה ו / או בדיקות אחרות כדי להתחיל לאבחן אם זה יכול להיות סרטן השד.)

עם זאת, בנובמבר 2009, ה- USPSTF העריך את המלצות ההקרנה שלו ואמר כי נשים בסיכון ממוצע לסרטן השד יכולות להמתין עד גיל 50 כדי להתחיל לקבל ממוגרפיה ולאחר מכן לבצע מעקב רק אחת לשנתיים, במקום מדי שנה.

הנחיות חדשות אלה יוצרות ויכוח סוער בתוך הקהילה הרפואית ואינן תואמות את רוב המלצות הממוגרפיה של ארגונים רפואיים גדולים.

הדיון עדיין נמשך, והשאיר נשים רבות על מתי הם צריכים לתזמן ממוגרפיה שלהם.

"יש לנו את הטיעונים המדעיים קדימה ואחורה, ובינתיים, נשים, במובנים מסוימים, נתפסים באמצע", אומר לן ליכטנפלד, MD, סגן קצין הרפואה הראשי של האגודה האמריקנית לסרטן.

הרופא שלך יכול לעזור לך למיין את האפשרויות. הנה הרקע שאתה צריך.

שינוי הסיפור

ההמלצות המתוקנות של בדיקת ממוגרפיה של USPTF סימנו שינוי ים בהמלצות שנעשו על ידי כמעט כל האיגודים הרפואיים העיקריים, כולל האגודה האמריקאית לסרטן, האגודה הרפואית האמריקאית, והמכללה האמריקנית לגידולים ולגינקולוגיה.

למרות שארגונים מסוימים היו גמישים יותר לגבי תדירות ההקרנה - במקרים מסוימים, כל אחת לשנתיים הייתה מקובלת - נשים בעבר היו מומלץ להתחיל בדיקת ממוגרפיה בגיל 40. זה היה גם עמדת כוח המשימה בשנת 2002, בפעם האחרונה הוא עשה הצהרה על העניין לפני 2009.

מה ששינה באופן יסודי בשנת 2009 היה כי USPSTF יצא נגד ממוגרפיה שגרתית הסינון אצל נשים בגיל 40-49. במקום זאת, היא קבעה כי ההחלטה לקבל ממוגרפיה שגרתית לפני גיל 50 צריכה להיות "פרטנית ולקחת בחשבון המטופל בחשבון, כולל ערכי המטופל לגבי הטבות ספציפיות ופגיעה."

נמשך

עם זאת, דווח כי ה- USPSTF היה נגד הקרנה מלאה עבור נשים עם סיכון ממוצע לסרטן שד בין הגילאים 40 ל -49. זה לא היה המקרה, אומרת דיאנה פטיטי, MD, פרופסור למידע ביו-רפואי באריזונה אוניברסיטת מדינת סגן יו"ר ועדת 2009 USPSTF.

ההמלצה בפועל לא הועברה היטב, לדברי פטיטי. "ההחלטה על גיל להתחיל להיות מוקרן ב 40, 42, 44, 48, צריך להיות אחד כי היה יותר אישי", היא אומרת, ולא יום הולדת 40 של אישה מפעילה אישור אוטומטי להחליק מן הרופא שלה כדי לקבל ממוגרפיה.

ההמלצות האחרות של USPSTF כללו ממוגרפיה דו-שנתית, ולא שנתית, בקרב נשים בגילאי 50-74. ואין מספיק ראיות, כוח המשימה אמר בזמנו, כדי להעריך במדויק את היתרונות והחסרונות של ממוגרפיה רגילה עבור נשים מעל גיל 75.

הבעיה עם סטטיסטיקה

הוויכוח על השאלה מתי נשים צריכות להתחיל בהקרנת סרטן השד נובע מחילוקי דעות על התהליך שבו השתמש צוות המשימה כדי להגיע למסקנותיו. היא הסתמכה על מודל מחשב מתוחכם ולא על מחקרים מציאותיים, קליניים, אקראיים, כדי לקבוע כמה סוגי סרטן השד נתפסים ומטופלים בנשים בגילאי 40-49.

לדברי ליכטנפלד, המסקנות שהגיעו ממספר מוסדות באמצעות אותו מודל היו שונות. "אז האמינות של המודל הזה כדי לקבל החלטה קלינית, במיוחד כאשר יש לנו נתונים ממחקרים בפועל, הרגשנו לא היה ממש מוכן לפריים טיים", הוא אומר.

פיל אוונס, MD, נציג האגודה לחזה הדמיה ומנהל המרכז לחזה במרכז הרפואי של אוניברסיטת טקסס דרום מערב, מסכים עם ליכטנפלד.

"אחת ההנחות שמבצע כוח המשימה היתה הפחתת התמותה בין הגילאים 40 ל -49 היתה 15%, ואנו יודעים ממחקרים אמיתיים … שהמספר קרוב יותר ל -30%, כפול ממה שהם השתמשו במודל שלהם, זה הבדל עצום במספר החיים הציל ", הוא אומר.

"כוח המשימה אכן הודה בזמנו כי ממוגרפיה אכן הפחיתה את מקרי המוות בקרב נשים בגילאי 40-49", אומר ליכטנפלד, "אבל אז אמרנו, ואני חושב שזה הוגן לחזור על זה היום, כי כוח המשימה לא הרגיש מספיק חיים נשמרו עבור נשים בקבוצת גיל זו, כי סרטן השד נפוץ יותר ככל שאתה מתבגר.

האגודה האמריקאית לסרטן, אומר ליכטנפלד, אינה מסכימה וממשיכה להמליץ ​​על ממוגרפיה של בדיקות גיל שגרתיות לנשים בגיל 40 ומעלה.

נמשך

הפגיעה של יותר מדי בדיקות

אחד הנושאים המרכזיים שעליו מבוסס USPSTF על ההמלצות שלו היה קשור לנזק שיכול להיגרם מבדיקת ממוגרפיה: נזק פסיכולוגי, בדיקות הדמיה מיותרות וביופסיות ותוצאות ממוגרפיה חיוביות שגויות, שבהן נאמר לחולה , כאשר למעשה אף אחד לא קיים. תוצאות שגויות שכיחות יותר בקרב נשים בגילאי 40-49 מאשר אצל נשים מבוגרות יותר.

"הם אמרו שהם מרגישים את הסיכון של פגיעה בהליכים נוספים עולה על היתרון של הצלת חיים", אומר ליכטנפלד על ההנמקה של צוות המשימה לעכב ממוגרפיה.

העובדה היא שככל שהנשים מזדקנות, תוצאות ממוגרפיות חיוביות מזויפות יורדות. זה בעיקר בגלל הצפיפות של שדיים של אישה נוטה לרדת עם הגיל, ולכן קל יותר למצוא סרטן.

"כל בדיקה נתונה, שהיא חיובית, צפויה להיות חיובית יותר כאשר נשים מזדקנות", אומר פטיטי. אישה בשנות ה -40 לחייה ביקשה לחזור לבדיקות מעקב בגלל ממוגרפיה חיובית יש סיכוי של 1 ל -10 לחלות בסרטן.

אבל מומחים אומרים כי נשים להבין ממוגרפיה יש מגבלות ועדיין רוצה להיות הוקרן עבור סרטן השד.

"רוב הנשים שאתה מדבר עליהן היו מעדיפות לעבור את התהליך ולמצוא משהו מוקדם יותר מאשר לחכות", אומר אוונס. "אף אחד לא אוהב להיות חיובי כוזב על משהו, אבל זה חלק ממה שצריך לעשות כדי למצוא מוקדם סרטן השד."

איתור מוקדם

גם אוונס וגם ליכטנפלד אומרים כי הקרנות שנתיות, ולא דו-שנתיות, חשובות במיוחד לנשים בשנות ה -40 לחייהן, משום שסרטן נוטה לגדול מהר יותר ואגרסיבי יותר אצל נשים צעירות.

כוח המשימה של הממשלה מצא תועלת להקרנה כל שנה אחרת, כי זה הפחית את מספר תוצאות חיוביות שווא. "שאלנו מה יחס הסיכון-תועלת בין מרווחי שנה לשנתיים, והמסחר נראה חיובי", אומר פטיטי.

אבל ליכטנפלד מטפל בסוגיית ניתוח כוח המשימה. היא בחנה את מספר הנשים שצריכות להיבדק על מנת להציל חיים, אך לא מספר שנות החיים הציל, הוא אומר. "אם אתה מוצא את סרטן השד אצל אישה צעירה ומציל את חייה, יש לה יותר שנות חיים לפניה, אילו היו משתמשים בניתוח זה, ייתכן שמסקנה אחרת הגיעה", הוא אומר.

נמשך

החוק לרפורמה בבריאות הפדרלית הציב ממוגרפיה על רשימת השירותים המונעים, אשר קובעים שתוכניות הביטוח יכסות את המבחן מדי שנה ללא עלות שיתוף. המלצות צוות המשימה משנת 2002, הקובעות כי נשים צריכות להתחיל ממוגרפיה בגיל 40 על בסיס שנתי, שימשו את הממשלה לכתיבת החוק.

מומחים רפואיים הביעו חשש כי בשלב מסוים ינקטו המלצות חדשות אלה, המאיימות על יכולתן של הנשים לגשת ולשלם על הסריקה השנתית לסרטן השד בשנות ה -40 לחייהן. עם זאת, אין כל אינדיקציה לכך שהממשלה מתכוונת להפסיק את הצורך במבטחים לכיסוי מלא של עלות ממוגרפיה לנשים בקבוצת גיל זו.

בשורה התחתונה

בשלב זה, ההמלצות של צוות המשימה הן בניגוד לרוב האיגודים הרפואיים הגדולים האחרים. רוב הקבוצות הללו ממליצות לנשים להתחיל לקבל ממוגרפיה שגרתית בגיל 40, ולעשות זאת מדי שנה.

בסופו של דבר, אומר פטיטי, המרחק בין כוח המשימה לבין כל השאר אינו רחב כל כך. "יש יותר הסכמה מאשר מחלוקת", היא אומרת. "כוח המשימה אינו קובע כי ממוגרפיה אין תועלת לנשים מתחת לגיל 50, רק כי ההחלטה להתחיל לא צריך להיות אוטומטי רק בגלל שאתה פונה 40."

אוונס נוקטת עמדה מוצקה יותר. "זה ברור מאוד כי תמותה מצטמצם אם אתה עושה ממוגרפיה השנתית", הוא אומר. אפילו נשים בשנות ה -40 לחייהן מקבלות ירידה של 30% בתמותת סרטן השד, ירידה של 30% בסיכון למוות מסרטן השד היא עסקה טובה למדי.