חדשות מוקדמות

מאת סאלין בוילס

6 באוגוסט 2001 - ג'סטין וושינגטון יכול היה להשתלב בכפות ידיה הקופלות של אמו כשנולד לפני שש שנים בבית חולים בנאשוויל. דורנדה וושינגטון היתה חודש אחד אחרי חצי הדרך בהריונה, כשנודע לה שאין עוד מה לעשות כדי למנוע מהתינוק שלה לבוא.

נולד ב 24 שבועות, שוקל רק 1 פאונד, 8 אונקיות, נשאר ג'סטין בטיפול נמרץ בילודים במשך יותר מארבעה חודשים, היו ניתוחים אין ספור לפני סוף סוף הולך הביתה עם הוריו. היום הוא ילד בריא ושמח שאוהב לשחות ולרכוב על האופניים שלו ומי שרוצה להיות נשיא יום אחד, אומרת אמו. במארס ה- Dimes בחרו ג'סטין בשגריר הלאומי שלהם ב -2001, כדי להדגיש את נושא הלידה בטרם עת, וושינגטון גרים כיום בכל רחבי הארץ כדי להפנות את תשומת הלב לנושא.

"אנחנו ברי מזל מאוד", אומרת דורנדה וושינגטון. "כאשר הם נותנים לך את החדשות כי הילד שלך הולך להיוולד באמצע ההריון שלך, ואתה לא יודע אם הוא הולך לשרוד, כל מה שאתה יכול לעשות הוא להתפלל להסתמך על אנשים אשר הוכשרו להתמודד עם זה הופך למשפחה ".

גידול דרמטי בלידות מוקדמות

לידות מוקדמות נמצאות במגמת עלייה בארה"ב. מתחילת שנות השמונים עלה שיעור המשלוחים המוקדמים ב -23% והיום כ -11% מהלידות - או 450,000 בשנה - מתרחש מוקדם. הריון מלא הוא 40 שבועות, ותינוקות נחשבים מוקדמים אם הם נולדים לפני 37 שבועות.

מסיבות לא ידועות, לנשים שחורות יש שיעור כפול של לידה מוקדמת כאישה לבנה, וזה נשאר המקרה על פני הספקטרום הכלכלי.

"זהו אחד התסכולים הגדולים ביותר עבור אלה מאיתנו בתחום בריאות האם והילד", אומר דונלד ר מטיסון, המנהל הרפואי של מצעד הדיים. "תינוקות מתים נופלים, ואנחנו יודעים הרבה יותר מאי פעם על שיפור בריאות האם והתינוקות, אבל הטרום הולך ומחמיר".

זה נשמע פרדוקסלי כי משלוחים מוקדמים הם הגדלת בזמן שבו הרופאים יודעים יותר מתמיד על שמירה על נשים הרות ועל התינוקות שלהם בריאים. אבל מומחים אומרים כי ההתקדמות הרפואית אכן מסבירה את רוב הגידול בלידות המוקדמות. האשם העיקרי, הם אומרים, הוא הגידול במספר לידות מרובות במהלך 20 השנים האחרונות עקב השימוש הגובר בשיטות רבייה מסייעות כמו בהפריה חוץ גופית.

נמשך

שיעורי הלידה התאומים עלו ב -52% ולידות מסדר גבוה (שלישיות או יותר) עלו בשיעור מדהים של 404% בין השנים 1980 ו -1997, על פי נתוני המרכז הלאומי לסטטיסטיקה של בריאות. היו רק כ -1,000 לידות מסדר גבוה בארה"ב כל שנה לפני תחילת הרבייה המסייעת. כיום יש בין 6,000 ל -7,000.

"ריבוי בסיוע, כפי שהיה מתורגל, נושא בסיכון גבוה ללידות מרובות, כאשר לידות מרובות אתה יכול להיות בטוח לחלוטין שיש יותר לידה מוקדמת", אומר האפידמיולוג דיוויד א 'סאביץ, "מחקרים הראו כי לפחות שליש מהגידול הכולל בילדות מוקדמות ניתן לייחס להריונות מרובים".

הודות להתקדמות בבדיקות אבחון, רופאים מיולדים מסוגלים גם יותר לפקח על מצוקה עוברית ואימהית מאשר בעבר. כתוצאה מכך, גרימת עבודה בין 35 ל 37 שבועות ההריון הוא הרבה יותר נפוץ ממה שהיה פעם. בפועל הוא קצת שנוי במחלוקת, ויש הטוענים כי נעשה לעתים קרובות מדי.

"נכונותם של הרופאים להגיע מוקדם יותר היא כנראה גדולה יותר משהיתה אי פעם", אומר סביץ. "אני לא חושב שהם תופסים כל בעיה שהיא בעת הלידה של תינוק בגיל 35 או 36 שבועות, אבל כשאתה מסתכל על אוכלוסיות גדולות, לתינוקות האלה יש סיכון מוגבר מעט למוות ולבעיות התפתחותיות מסוימות".

ד"ר צ'רלס ג 'לוקווד, MD, המוביל את הקולג' האמריקאי של רופאים מיילדות וגניקולוגים על תרגול היילוד, יש השקפה אחרת. אינדוקציה לפני 37 שבועות הוא כמעט אף פעם לא נעשה ללא סיבה טובה, הוא אומר.

"Inductions מוקדם בהחלט גדל, אבל הסיבות מאחורי אותם יותר מאשר להצדיק את הסיבות לעשות אותם", אומר לוקווד. "עוברים במצוקה נוטים למות יותר ויש להם בעיות ארוכות טווח, ולכן יש סיבות טובות מאוד להעביר אותם בין 35 ל -37 שבועות".

משלוח מוקדם: 'בעיה שאנחנו צריכים לפתור'

בעוד העלייה ב לידה מוקדמת עשויה להיות ניתנת להסבר, לרופאים יש פחות הצלחה למנוע התרחשות מוקדמת של לידות מוקדמות. ההערכה הרווחת היא כי מתח וזיהומים ממלאים תפקיד מרכזי - חשבונאות של כ -70% מהמשלוחים המוקדמים, אומר לוקווד - אבל ob-gyns עדיין לא הבנתי כיצד לטפל אלה מפעילה העבודה. ניסויים באמצעות אנטיביוטיקה לטיפול בזיהומים אצל נשים הרות עד כה היו מאכזבות.

נמשך

"עם כל הצעצועים והציוד החדשים שלנו, ועם כל הקפיצות החדשות שלנו במחקר גנטי, עדיין איננו יודעים כיצד למנוע מהנשים להגיע מוקדם יותר", אומרת האפידמיולוגית קלאודיה הולצמן, דוקטורט מאוניברסיטת מישיגן. "הסיפור הגדול הוא שלא המשלוחים מוקדמים, אלא שלא פתרנו את הבעיות שגורמות להם".

"עובדה היא, זו בעיה שאנחנו צריכים לפתור, אבל אנחנו עדיין מתמודדים עם זה," מהדהד את מארץ 'של מארס "דים".

הולצמן ו- MSU מעריכות מקורות של מתח ותגובות לה בקבוצה של 1,500 נשים שנמצאות בעקבות האמצע. החוקרים לומדים תגובות הקשורות ללחץ כגון לחץ דם, קצב לב ורמות ההורמונים.

הורמונים המשוחררים בתגובה ללחץ עלולים לגרום לכלי הדם לצמצם, דבר הגורם נזק לשיליה ומביא לידי משלוח מוקדם. תגובות מתח יכול גם להזיק למערכת החיסונית, לקדם זיהומים הרחם המעורבים משלוח מוקדם. הלחץ הוא האמין כדי להגביר את הייצור של הורמון שנקרא הורמון משחרר corticotropin - זה נחשב לשחק תפקיד לעורר את העבודה.

"יש מחקרים שמראים שאם אישה מתעללת או מוזנחת מוקדם בחיים, היא עלולה להיות רגישה ללחץ", אומר הולצמן. "היא עשויה לשים יותר הורמוני לחץ, אשר יכולים להשפיע על ההריון."

Savitz, יו"ר המחלקה לאפידמיולוגיה באוניברסיטת צפון קרוליינה, צ'אפל היל, הוא החוקר הראשי של מחקר הריון, זיהום ותזונה מתמשך, אחד המחקרים הגדולים והמקיפים ביותר עד כה, המחקרים את הגורמים האפשריים לפגים מסירה.חוקרים בודקים כעת נתונים שנאספו מ -3,000 נשים ומקווים לרשום עוד 2,000 במחקר, אשר בוחן גורמים חברתיים, כלכליים, תזונתיים וביולוגיים הקשורים אולי ללידות מוקדמות.

עד כה, אומר Savitz, החוקרים לא מצאו גורמים לא מזוהים בעבר אחראי על משלוח מוקדם. למעשה, ניתוח של נתונים ראשוניים עולה כי מספר התנהגויות חשבתי להיות קשורה משלוח מוקדם - כמו עישון סיגריות ושימוש קוקאין - לא יכול להיות.

"ברור שלשניהם יש תפקיד גדול בהתפתחות העובר, אבל הממצאים שלנו מצביעים על כך שהם לא משפיעים על הלידה", אומר סביץ. "יש הרבה היפותזות ונתונים ברורים מאוד לגבי הגורמים הרלוונטיים לסיכון ללידה מוקדמת, הלוואי שיכולתי לספר לכם שיש לנו עדויות חדשות ומדהימות למה גורם זה, אך עד כה אנו מוצאים יותר דברים לא קשורים ".