ללא שם: האם אתה Opio-Phobic?

מאת פגי פק

13 באוגוסט 2001 - מומחית לאונקולוגיה אונקולוגית קרול בלכר, RN, MS, AOCN, מכירה את פני הכאב ואת פני הפחד.

סרטן, אומר בלכר, אינו אויב שקט, שקט אלא אויב מכאיב וכושל, שיש להילחם בו בנשק רב עוצמה, שלעתים קרובות גורם לכאב הבלתי פוסק שלהם. אז הקלה או ביטול הכאב של המטופל הוא הדאגה העיקרית של Blecher.

"אבל כל יום חולים ומשפחות באים אלי מלא פחד על נטילת אופיואידים", היא אומרת - סמים נרקוטיים כמו מתדון, מורפין, אוקסיקונטין. פחד זה, המכונה "אופיו פוביה", יכול לעמוד בדרכו של הקלה עבור חולים רבים.

במשרדה בבית החולים עמק מערכת ב Ridgewood, נ ', Blecher אומר הטירוף התקשורת סביב ההתעללות של משכך כאבים ארוך טווח בשם OxyContin יש דלקו פחדים של המטופלים. "עכשיו מטופלים ומשפחות שואלים: האם התרופה הזאת מכינה לך מכור, אני צריכה רק להגיד להם שוב ושוב שהם לוקחים את התרופה לכאב, לא מסיבות ממכרות", אומר בלצ'ר, דוברת אגודת הסיעוד האונקולוגית .

סמים "עורק חיים" לחולי סרטן

הסערה סביב השימוש משככי כאבים אופיואידים הוא מתסכל מאוד עבור מומחים לניהול כאב כמו סיד נאסר, MD. "אני מטפלת באנשים שחולים בסרטן, ואנשים אלה אוקסיקונטין הם חבל הצלה", אומר נאסר, נוירו-אונקולוג במרפאת קוליה נוירולוגית בניו אורלינס.

גם חולים וגם רופאים חוששים באופן מסורתי מהשימוש בסמים להקלה על הכאב, הוא אומר, בגלל החשש שהדבר עלול לגרום להתמכרות. זה גורם לסרט נהדר של הסרט השבועי - פגיעה טראומטית מובילה לכאב בלתי מתפשר שאפשר רק להקל על מורפיום, להפוך עקרת בית או סבתא תמימים לנרקומן משתולל - אבל סיפורים כאלה יש בסיס קטן במציאות הרפואית , אומר נאסר. למעשה, הוא אומר, רק כ 1% מהאנשים שלוקחים תרופות כגון OxyContin לטיפול בכאב כרוני יתמכרו.

איך זה התעללו

ג 'ונס הופקינס אוניברסיטת סרטן מומחה מייקל קרדוצ' י, MD, אומר כי כמה מקרים של התעללות OxyContin עשוי להיות קשור לבלבול לגבי איך התרופה צריכה להינתן. ניתן להגדיל את המינון של שתי מנות ביום, בשלוש, ארבע פעמים או יותר ביום. אוסייקונטין, לעומת זאת, הוא "תרופה פעמיים ביום, לא שלוש פעמים, לא ארבע פעמים ביום", הוא אומר.

נמשך

התרופה המיוחדת של התרופה מאפשרת שחרור מיידי לזרם הדם ואחריו "12 שעות של שחרור איטי, כך שכל גלולה נמשכת 12 שעות", אומר קרדוצ'י.

מתעללים של התרופה גילו כי אם גלולות OxyContin שחרור ממושך היו הקרקע למעלה ו snorted או הזריק, המשתמש יכול, למעשה, לקבל את כל 12 שעות בשווי של סמים בבת אחת, וכתוצאה מכך גבוה הרבה יותר אינטנסיבי. שימוש כזה הואשם כ -100 מקרי מוות ברחבי ארצות הברית והניע את ה- FDA בחודש שעבר לחזק את האזהרות על התווית של התרופה, המשווה אותה למורפיום. הסוכנות גם שלחה מכתבים לרופאים, רוקחים וספקי שירותי בריאות אחרים שהודיעו להם על פוטנציאל התעללות.

ורק בשבוע שעבר הודיעה יצרנית פורדו פארמה על כוונתה לנסח מחדש את התרופה בניסיון למנוע שימוש לרעה. הצורה החדשה של OxyContin - זמין בין שלוש לחמש שנים - יבוא מעורבב עם חרוזים זעירים של naltrexone, תרופה אשר counteracts את ההשפעות של סמים משמש לטיפול בהתמכרות להרואין. Naltrexone נועד להיות לא פעיל כל עוד הגלולה היא שלמה - למחוץ אותו, עם זאת, ואת naltrexone גבוהה פורצת הוא שוחרר.

מדיה overkill?

בעוד שמבול של סיפורי חדשות על התעללות ב- OxyContin העלה בהחלט את המודעות הציבורית למגמה חדשה זו של סמים חדשים, הוא גם הדליק את הלהבות של אופיו-פוביה, אומרים המבקרים.

כאיש הנקודה בהפעלת צעדי בקרת כאב חדשים בג'ונס הופקינס, אומר קרדוצ'י שהוא מתמודד מדי יום עם תוצאות פרנויה של משככי כאבים.

"אני מיישם את התוכנית הזאת שבה כל החולים נשאלים אם יש להם כאב, ואז מתחילה תוכנית לטיפול בכאב", הוא אומר. "עכשיו זה עושה את העבודה כי עוד יותר כי אנשים מפחדים לקחת סמים על כאב."

סמים חדשים, פחדים ישנים

מומחים רבים בתחום הכאב מודאגים מכך שכותרות מפחידות גורמות לאוביו-פוביה להיות גרועה יותר, אומר דניאל בנט, MD, מומחה לניהול כאב מבוסס דנבר. בנט, מייסד שותף של הקרן הלאומית לכאבים, הצטרף לאחרונה למומחים אחרים לכאב לסימפוזיון בינלאומי על בעיית הפחד הלא רציונלי מפני תרופות אופיואידים.

נמשך

חלק גדול מן תשומת הלב המשולמת התעללות OxyContin הוא טיפשי כי תרופות דומות מאוד כמו "MS-Contin כבר סביב במשך 10 שנים או יותר," הוא אומר, ללא התקשורת הנלווית רעה.

לארה"ב יש היסטוריה של אופיו-פוביה שנמשכת חזרה למפרסם העיתונאי האגדי ויליאם רנדולף הרסט, אומר בנט, שהשתמש בעיתוניו כדי להתמודד עם סכנות האופיום לפני כמעט 100 שנה.

בסביבה הנוכחית, אופיו פוביה הוא פורח כי גם רופאים וחולים לא משכילים על כאב וכאב טיפול.

"לרופא הממוצע יש פחות משעתיים של הכשרה פורמלית בטיפול בכאב", אומר בנט, מרצה לקליניקה למדעי הבריאות באוניברסיטת דנבר. "עם זאת, הסיבה מספר אחת לבקר רופא היא בגלל בעיה כואבת."

תלות לא שווה התמכרות

למרות שהכאב מוביל אנשים לחפש עזרה רפואית, חולים רבים מדי סובלים ללא צורך, משום שיש להם חששות שלא במקומם לגבי השימוש בתרופות אופיואידים, אומר ד"ר אקשי ואכריה, מומחה לניהול כאב במרכז הרפואי של אוניברסיטת טקסס שבדאלאס. חששות אלה נובעים לעתים קרובות מבידול על ההבדל בין תלות והתמכרות.

חולים אשר מטופלים במשך תקופות ארוכות עם תרופות אופיואיד כמו OxyContin - כלומר יותר משבועיים - יחוו תלות פיזיולוגית על התרופה. כלומר, במילים פשוטות, שאם החולים הפסיקו פתאום את התרופה, הם היו סובלים מסימפטומים של נסיגה, כגון רעידות, בחילות, שלשולים והזעה. במקרים רבים הסימפטומים הם מתונים ולא כמו הסטריונה של האמבטיה של דיאנה רוס ב"מהגוני ". ואם החולה הולך ומתדרדר בהדרגה, אין סימפטומים, והכי חשוב, אין "הישנות, אין התנהגות של סמים", אומר וכריה.

בנט אומר שהוא ומומחי כאב אחרים רוצים לקבל את המסר כי התמכרות אינה סיכון משמעותי כאשר תרופות כמו OxyContin משמשים לטיפול בכאב. יתר על כן, הוא אומר שכל הרעיון של סובלנות, כלומר, שהחולים מתרגלים לתרופה במינון נמוך ואז זקוקים למינונים גבוהים וגבוהים כדי להתגבר על הכאב, אינם נכונים.

נמשך

"אם המטופל מתחיל באופיואיד והמינון מותאם לרמה שבה הכאב מטופל כראוי, המטופל יכול להישמר על אותו מינון לטווח הארוך", אומר בנט. כאשר המטופל מתלונן כי הכאב חזר "זה בדרך כלל אומר כי או המחלה התקדמה או שיש עוד משהו, מצב אחר", הוא אומר.

יתר על כן, בנט אומר, גם לאחר שנים על אופיואידים, חולים יכולים לקחת את התרופות ללא חשש של הישנות. הוא מצביע על אחד המטופלים שלו שלקח מתדון עבור פגם בירך כואבת. לאחר שנים רבות החולה עבר ניתוח החלפת מפרק הירך, אשר שיחרר אותו מהכאב.

"גנבנו אותו מהמתדון והוא היה מתדון חופשי במשך שנתיים, אין בעיה, לקחת את התרופה לא הפכה אותו למכור", אומר בנט.

מדוע סיכון כה נמוך של התמכרות לסמים חזקים? נראה כי הגוף מעבד סמים בצורה שונה כאשר הם נלקחים עבור כאב אמיתי כאשר הם נלקחים למטרות בילוי.

"מטופלים ללא היסטוריה של התמכרות אשר למעשה יש כאב בתום לב לא מקבלים גבוה כאשר הם לוקחים את הסמים האלה על הכאב", אומר הפסיכיאטר מומחה ההתמכרות אליזבת וואלאס, MD. עבור מרבית החולים הסובלים מכאב, "אוקסיונטין" משחררת את הכאב אך לא נותנת את ה"באז ", אומר וואלאס, מנהל שירותים מקצועיים במרכז לחידוש סמים במרכז לורנס, קאן.

זהו עוד אחד מחלקי המידע החסרים התורמים לתופעת אופיו-פוביה. אבל עד שרופאים ומטופלים יחונכו על אמיתי הסיפור האופיואיד, מידע מוטעה ופחד כזה ימשיכו לעמוד בדרכו של "ביצוע המשימה: טיפול בחולים והכאב שלהם", אומר בנט.