הנה עזרה לשקול את היתרונות והסיכונים של NSAIDs, מ אספירין כדי Celebrex

מאת מורגן גריפין

בגיל 62, אפריל Dawson חי כל יום עם כאבים כרוניים מפרקים פרק כף היד.

"יש הרבה דברים יומיומיים שאני פשוט לא יכולה לעשות עכשיו", היא אומרת. "אני לא יכול לפתוח חבילות או צנצנות או אפילו להרים חצי ליטר חלב, כמה ימים אני בקושי יכול להפעיל את ההצתה במכונית שלי."

אבל למרות הכאב ואי הנוחות, היא לא לוקחת תרופות כדי להקל על הסבל שלה.

הרופא שלה ניסה אותה על כמה תרופות אנטי דלקתיות מרשם, "אבל אני תמיד נזהר להשתמש בתרופות," היא אומרת. "וכשהחדשות יצאו והראו את הסיכון להתקפי לב ושבץ, החלטתי להתרחק לחלוטין מסמים".

דוסון נמצא בקשר משותף, אחד משותף לאמריקאים רבים. היא סובלת מכאב כרוני חמור, אך חוששת מתופעות הלוואי של משככי כאבים שכיחים הנקראים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAID).

שתי תרופות נוגדות דלקת - Bextra ו- Vioxx - הוצאו מהשוק בגלל סיכוני לב ותופעות לוואי אחרות. תרופה דומה אך שונה במקצת, Clebrex, זמינה על ידי מרשם, עם אזהרות לגבי הסיכון הפוטנציאלי.

אבל אפילו שימוש ארוך טווח של תרופות נוגדות דלקת ללא מרשם כגון איבופרופן ונאפרוקסן (אדוויל, Aleve ו- Motrin) עשוי לשאת חלק מאותם סיכונים.

מה עליכם לעשות אם אתם, כמו אפריל דוסון, סובלים מכאבים משמעותיים מדלקת פרקים? ראשית, חשוב להבין את הפניות שאתה עושה עם כל התרופות. תרופות יכולות לגרום לתופעות לוואי; הם גם יכולים להקל על הסבל. חשוב לדבר עם הרופא שלך על היתרונות הפוטנציאליים לעומת הסיכון במקרה הספציפי שלך. שנית, זה קריטי להיות במעקב על ידי הרופא שלך אם אתה לוקח כל תרופה באופן קבוע במשך יותר משבועיים. ניטור זהיר יכול לתפוס תופעות לוואי מוקדם.

"אין תשובה פשוטה", אומרת הקרדיולוגית ניקה גולדברג, MD, דוברת איגוד הלב האמריקני ומנהלת מחלקת הלב של נשים בבית החולים לנוקס היל בניו יורק. מידת הסיכון של NSAIDs משתנה מאוד מאדם לאדם, היא אומרת, ותלויה בדברים כמו המצב הרפואי שלך והתרופות שאתה לוקח.

"הכאב הוא בעיה רצינית וזה צריך להיות מטופל", אומר גולדברג. "אבל אתה חייב לעשות את זה בצורה הבטוחה ביותר האפשרית."

נמשך

הבנת NSAIDs

אין ספק כי הסיכונים של NSAIDs יכול להיות רציני, אפילו מסכן חיים.

על פי האיגוד האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה (AGA), מדי שנה מתופעות הלוואי של NSAIDs מאשפזות למעלה מ -100,000 בני אדם, והורגות 16,500 בארה"ב, בעיקר בשל דימום בקיבה.

אבל חשוב לשים את המספרים האלה בהקשר. AGA גם אומר כי כל יום, יותר מ -30 מיליון אמריקנים להשתמש NSAIDs על כאבי ראש, דלקת פרקים, ומצבים אחרים. ובעוד כמה מומחים מדגישים את הסכנות, אחרים מדגישים כי החיים עם כאב כרוני הוא נורא כשלעצמו.

"כאב הוא לא רק אי נוחות", אומר ראומטולוג ג'ון קליפל, MD, נשיא ומנכ"ל קרן דלקת פרקים, אטלנטה, GA. "זה יכול להיות הרסני, זה יכול להרוס חיים של אנשים, NSAIDs יכול להיות טיפול יקר."

לפני שאתה יכול להחליט איזו תרופה מתאימה לך, זה עוזר להבין NSAIDs. NSAIDs הם מחלקה נפוצה של משככי כאבים. הם כוללים את כל התרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, אפילו אספירין, אשר מסייע בהגנה על הלב. הנפוצים ביותר ללא מרשם NSAIDs הם:

• אספירין (באייר, אקוטרין וסנט ג'וזף)
• איבופרופן (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• קטופרופן (אקטרון, אורדוס KT)
• Naproxen נתרן (Aleve)

NSAIDs אחרים זמינים על ידי מרשם כוללים Daypro, Indocin, לודין, Naprosyn, Relafen, ו Voltaren.

מעכבי Cox-2 הם צורה חדשה יותר של מרשם NSAID. שניים מהם - Bextra ו- Vioxx - אינם נמכרים עוד בשל חשש מתופעות הלוואי שלהם. השלישי, סלברקס, עדיין זמין.

איך אנטי דלקתיות משככי כאבים עבודה

בעוד הפרטים שונים, כל התרופות האלה לעבוד פחות או יותר באותה צורה. הם חוסמים את ההשפעות של כימיקלים המגבירים את תחושת הכאב. שלא כמו משככי כאבים רבים אחרים, הם גם מסייעים על ידי הפחתת נפיחות, אשר יכול להפחית עוד יותר את הכאב. לפעמים נפיחות היא גורם מפתח לכאב.

אבל הבעיה עם NSAIDs - או כל תרופה מערכתית - היא שהם יכולים להשפיע על כל הגוף, לא רק את החלק הזה כואב.

"אם אתה משתמש בתרופה כדי להקל על בעיה אחת, כמו מפרק כואב", אומר גולדברג, "זה עלול לגרום לתגובה אחרת במקום אחר".

נמשך

משככי כאבים אנטי דלקתיים: הסיכונים

עבור רוב האנשים, נטילת NSAID מעל לדלפק כאב ראש מדי פעם או כאב גב הוא בטוח מאוד. "הסיכונים הגדולים יותר הם לאנשים עם כאבים כרוניים ולקחת NSAIDs בטווח הארוך", אומר גולדברג.

תופעת הלוואי הנפוצה ביותר מכל NSAIDs היא פגיעה במערכת העיכול, הכוללת את הוושט, הבטן והמעי הדק. יותר ממחצית כל כיבים מדממים נגרמות על ידי NSAIDs, אומר gastroenterologist ביירון Cryer, MD, דוברת האגודה האמריקאית Gastroenterological.

"דימום במערכת העיכול הוא בעיה רצינית", אומר קרייר. "אבל ראינו בסקרים רבים שאנשים באמת לזלזל בסיכון הזה." רוב הכיבים שנגרמו על ידי NSAIDs ירפא ברגע שאתה מפסיק לקחת את התרופה, על פי הקולג 'האמריקאי של גסטרואנטרולוגיה.

חוקרים פיתחו מעכבי Cox-2 - כמו Celebrex, Vioxx ו- Bextra - כדי לעקוף בעיה זו, אומר קליפל. בניגוד לאמונה הרווחת, מעכבי Cox-2 אינם משככי כאבים חזקים יותר מאשר NSAIDs סטנדרטיים. היתרון שלהם הוא שהם הרבה פחות סביר לגרום לבעיות במערכת העיכול.

עם זאת, לאחר ההקדמה שלהם בשנת 1999, מחקר נוסף גילה כי מעכבי Cox-2 היה בעל downside אמיתי: הגדילה את הסיכון להתקפי לב ושבץ. סיכוני הלב של שני מעכבי Cox-2, Bextra ו- Vioxx, נחשבו משמעותיים מספיק כדי למשוך אותם מהשוק. Bextra גם מהווה סיכון לתגובות עור חמורות. Celebrex עדיין למכירה, אבל זה עכשיו נושאת אזהרה חזקה FDA על הסיכונים של התקפי לב ושבץ.

סיכוני לב אלה עשויים גם להיות נפוצים רבים ללא מרשם NSAIDs כאשר נעשה שימוש לטווח ארוך, אם כי ככל הנראה במידה פחותה, אומר קליפל. למעט אספירין, כל NSAIDs ללא מרשם כעת חייבים לשאת אזהרה על הסיכונים להתקף לב ושבץ יחד עם תופעות לוואי אחרות.

NSAIDs יש סכנות אחרות, יותר מדי. הם יכולים לגרום ללחץ דם גבוה ולנזק בכליות אצל אנשים מסוימים. הם יכולים גם לגרום לתגובות אלרגיות חמורות. הן מרשם ו- Over-the-NSAIDs עכשיו לשאת אזהרות על תגובות העור גם כן.

היתרונות של משככי כאבים אנטי דלקתיים

כמה מומחים חשים כי הסיכונים של NSAIDs יש צלל לא הוגן על היתרונות שלהם.

"אנחנו מדברים הרבה על הסיכונים של התרופות האלה", אומר קליפל. "אני חושב שאנחנו צריכים גם לדבר על היתרונות, לכל תרופה יש סיכונים, אבל ההתמקדות בתופעות הלוואי של NSAIDs גרמה לאנשים לאבד את הביטחון בקטגוריה חשובה מאוד של תרופות".

נמשך

למעשה, רוב משככי הכאבים הם NSAIDs. ועוד סוגים של משככי כאבים יש חסרונות משלהם:

• טיילנול הוא לא NSAID, אבל זה לא להפחית דלקת, שהיא בעיה נפוצה אצל אנשים רבים עם דלקת מפרקים או מפרקים כואבים.
• סמים מרשם, כמו OxyContin, Percocet, ו Vicodin, משככי כאבים חזקים, אבל הם יכולים להיות ממכר.

כמעט כל רופא יסכים שעדיף לטפל בכאב מאשר לסבול דרכו. למעשה, טיפול בכאב הוא הצעד הראשון החיוני להחלמה מתנאים רבים.

"אם יש לנו אדם חולה שזקוק לשיקום או תרגיל, הוא צריך להיות נוח מספיק מבחינה גופנית כדי לעבור אותו", אומר גולדברג. לפעמים תרופות כאב, כמו NSAIDs, יש צורך להתאוששות.

אספירין, תרופת הפלא, יש את היתרונות הידועים ביותר. זה ללא ספק מקל על כאב ומקטין נפיחות. ובמינון נמוך זה יכול להפחית את הסיכון ללב. אבל זה מהווה סיכון גסטרואינטסטינלי לכל מי לוקח את זה באופן קבוע, במיוחד במינונים הדרושים לטיפול בדלקת פרקים. מסיבה זו, קליפל סבור כי מעכבי Cox-2 לא קיבלו שיווי משקל הוגן.

"בכל ההגינות", אומר קליפל, "אני חושב שהסיכונים של מעכבי Cox-2 מעוותים", הוא אומר. "בשום פנים ואופן אני לא מנמיך את הסיכון החמור למחלות לב וכלי דם, אלא רק את היתרונות של התרופות האלה".

Cryer מציין כי במחקר זה הראה כי Celebrex יותר מאשר הוכפל הסיכון להתקפי לב - המחקר של המכון הלאומי לסרטן 2004 APC - החוקרים השתמשו 400mg ליום, וזה כפול מנה רגילה.

"זה לא ברור כי Celebrex במינונים נורמליים הוא למעשה יותר מסוכן NSAIDs אחרים," הוא אומר.

מומחים אומרים כי אנשים צריכים לשקול את הסיכונים של NSAIDs בהקשר של בריאותם האישית. לדוגמה:

• אם יש לך היסטוריה של כיבים, לשתות בכבדות, הם מבוגרים יותר, או לקחת סטרואידים לאסטמה או דלקת מפרקים שגרונית, תקן NSAID כמו אספירין או איבופרופן עלול לשים אותך בסיכון גבוה יותר לבעיות במערכת העיכול.
• אם יש לך מחלת לב או שיש לך שבץ, Celebrex ו NSAIDs מרשם אחרים עשויים לשים אותך בסיכון גבוה יותר של בעיות נוספות.

קליפל אומר כי לאנשים יש תגובות בודדות מאוד לתרופות אלו. "כל ראומטולוג יגיד לך שאנשים מסוימים מגיבים טוב יותר ל- NSAID מסוימים", אומר קליפל. "אנחנו לא יודעים למה, אבל זו עובדה".

נמשך

מיון דרך עצה סותרת

מנסה למיין את היתרונות והסיכונים של NSAIDs יכול להיות מבולבל עבור המטופל. אתה יכול לראות דוחות חדשות להפחיד אותך בזמן שהרופא שלך אומר לך לא לדאוג. זה קשה במיוחד אם לאדם יש מספר מצבים רפואיים.

"אנו פועלים כאילו מחלות לב, בעיות במערכת העיכול, וכאב כרוני הם כל התנאים שאינם קשורים לחלוטין", אומר Cryer. "אבל יש הרבה חפיפה, בעיקר אצל אנשים מבוגרים".

אם אתה רואה מספר מומחים, ייתכן שאתה מקבל הרבה עצה סותרת. קרדיולוגים המטפלים בבעיות לב נוטים להתמקד בסיכונים של NSAIDs. Rheumatologists המטפלים בדלקת מפרקים נוטים להתמקד על היתרונות.

"אין לנו את אותה נקודת מבט כמו קרדיולוגים ומומחים אחרים", אומר ראומטולוג קליפל.

הבעיה היא כי הגוף שלך יכול להפוך את שדה הקרב עבור התנגשויות אלה מומחה.

"יהיו לי חולים עם אי ספיקת לב שעושים מצוין במשך חודשים", אומר הקרדיולוג גולדברג, "ואז פתאום, הסימפטומים שלהם הולכים ומחריפים, לחץ הדם שלהם עולה או הקרסוליים שלהם נפוחים. כי זה בגלל המומחה האורטופדי שלהם קבע NSAID. "

"קבלת האנשים האלה התרופה הנכונה מחייבת פעולת איזון זהירה", אומר גולדברג.

השורה התחתונה: תיאום הטיפול שלך

בגלל המומחים יש פרספקטיבות שונות על הבריאות שלך, חשוב לקבל את כולם על אותו דף.

"אם אתה מבולבל על ידי עצה סותרת על NSAIDs ממומחים, לגרום להם לדבר אחד עם השני על המקרה שלך", אומר ראומטולוג סקוט Zashin, מחבר דלקת פרקים ללא כאב ופרופסור עוזר קליני בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת טקסס דרום מערב.

אתה יכול לשאול את הרופא הראשי שלך כדי לתאם את העצה מכל המומחים השונים. אם הרופא הראשוני שלך אין לך את הזמן, לשמור רשימה בארנק שלך של כל התרופות שאתה לוקח, ולהציג את הרשימה לכל רופא בכל פגישה. בחיפזון? פשוט לזרוק את הבקבוקים בשקית ולהביא אותם, אומר גולדברג.

ברגע שהרופאים שלך מבינים את התמונה הגדולה יותר, יש דרכים שהם יכולים לשתף פעולה כדי למנוע או להפחית את תופעות הלוואי של NSAIDs.

נמשך

לדוגמה, אם יש לך סיכון גבוה לבעיות במערכת העיכול, Cryer אומר כי ייתכן שתוכל לקחת NSAID יחד עם חוסם חומצה קיבה חזקה - כגון Nexium, Prevacid או Prilosec - כדי להפחית את הסיכון לבעיות GI .

אם הרופא שלך חושב כי NSAIDs פשוט לא בטוחים בשבילך, לדון אם אתה צריך לשקול טיילנול קבוע (acetaminophen) או תרופות מרשם כמו OxyContin, Percocet, ויקודין. כאשר נעשה שימוש בקפידה תחת פיקוחו של הרופא, הסיכון להתמכרות למשככי כאבים נרקוטיים נמוך יותר ממה שרוב האנשים מאמינים, אומר קליפל.

Zashin גם מציע כי אנשים לחקור דרכים אחרות להקלה על הכאב.

"חולים צריכים לחפש טכניקות להורדת כאבים שאינם מסתמכים על תרופות", הוא אומר, "כמו ביופידבק, דיקור, היפנוזה ויוגה". בהתאם למצבך, פיזיותרפיה, פעילות גופנית וירידה במשקל - אם אתה סובל מעודף משקל - יכול גם לשפר את הסימפטומים שלך.

קח אחריות על הטיפול שלך

הדבר החשוב הוא להיות מטופל פעיל. אין להתעלם הסיכונים של משככי כאבים, אבל לא להתעלם גם את הכאב שלך. כמובן, לעולם אל תנסה לטפל בכאב כרוני בעצמך.

"להיות על NSAID על בסיס ארוך טווח היא החלטה חשובה", אומר זאשין. "אז אל תהיי מרוצה אם תדבר על היתרונות והחסרונות עם הרופא שלך, אם אתה מרשם תרופה אחת, שאל למה הרופא שלך בחר את זה ולא אחר.

אתה והרופא שלך צריכים לשתף פעולה, הוא אומר. שניכם צריכים להחליט איזו תרופה מציבה את הסיכונים הנמוכים ביותר ומספקת את היתרונות הגדולים ביותר עבורך.

זכור, הקלה יעילה כאב לא קל להשיג. אם אתם סובלים מכאב כרוני, ייתכן שתרצה לקבל הפניה למומחה לכאב, אומר גולדברג. וחשוב לזכור כי לא ניתן לקחת חלק מהכאב.

"לפעמים, להיות חופשי לחלוטין כאב פשוט לא מטרה ריאלית", אומר זאשין. "אבל אם אתה עובד עם הרופא שלך, אנחנו יכולים לפחות לנסות להגיע לנקודה שבה הכאב אינו מפריע בחיי היומיום שלך."

פורסם במקור ב -23 בספטמבר 2005.

עודכן באופן מעמיק אוגוסט 2006.