טיפול פליאטיבי: שיפור החיים למטופלים ולמטפלים

מאת ג'ינה שו

"אני מצטער, אבל אין עוד מה לעשות".

אף חולה לא רוצה לשמוע את זה. אף רופא לא רוצה להגיד את זה. וגם עם סיבה טובה: זה לא נכון.

זה נכון שבמהלך מחלות רבות, התרופה חדלה להיות אופציה.

אבל אין תקווה של תרופה בטוחה לא אומר שום תקווה בכלל. זה בהחלט לא אומר שאין מה לעשות.

כאשר אתה מקבל את המידע כי המחלה שלך רציני, צוות טיפול פליאטיבי יכול לעזור לך להתמודד עם החדשות להתמודד עם השאלות והאתגרים רבים אתה בפנים.

אנשים רבים מקשרים טיפול פליאטיבי עם טיפול של סוף החיים. למרות כל טיפול סוף סוף כולל טיפול פליאטיבי, לא כל טיפול פליאטיבי הוא סוף החיים טיפול.

צוות הטיפול הפליאטיבי עובד לצד הרופאים העובדים להאריך את חייכם, ואם אפשר, לרפא את המחלה. על ידי הקלה על הסימפטומים שלך, צוות הטיפול הפליאטיבי עשוי לעזור לך לשפר.

גישה זו לטיפול היא עבור כל אדם עם מחלה רצינית, מסכנת חיים, אם הם צפויים לחיות במשך שנים או חודשים או רק ימים.

"התפקיד שלנו הוא לעזור לאנשים לחיות עם מחלה רצינית זמן רב ככל האפשר, כמו גם אפשרי", אומר שון מוריסון, MD, מנהל המרכז הלאומי לטיפול פליאטיבי טיפול בבית הספר הר סיני לרפואה בניו יורק.

התמודדות עם החדשות

"אתה יכול להיות האדם הכי אינטליגנטי ומאורגן בעולם, אבל לשמוע ידיעות מטרידות על מצבך מקשה על העניינים", אומרת ד"ר פרה דאלי, מנהלת רפואית של "קפיטל קרינג", המשרתת יותר מ -1,000 לקוחות אזור וושינגטון הבירה.

זה עושה את זה קשה לשאול את השאלות הנכונות - וקל להבנת התשובות.

עצתו של דאלי:

• להביא מישהו איתך למינויים רפואיים משמעותיים. תן לאדם האחר לעשות את כל מה שאתה צריך: לשאול שאלות נוספות, לרשום מידע, או פשוט להיות זבוב על הקיר להקשיב. "הם צריכים לתמוך בך בכל דרך שאתה צריך להיות נתמך."
• שאל שאלות רבות ככל שאתה צריך. אל תדאג לשאול את אותן שאלות שוב. "הרבה אנשים יוצאים מדיונים כאלה עם תפיסות מוטעות, כי הם לא רוצים להיראות כאילו הם לא מבינים, אז הם לא לחצו על הרופא שלהם לקבלת מידע נוסף."
• נסו לשמור על ראש פתוח. "לעתים קרובות, אנשים מפרשים את החדשות בצורה גרועה יותר ממה שהיא באמת".

נמשך

מה זה אומר דאלי?

"כאשר הרופאים מתחילים להתמקד בניהול סימפטומים במקום בריפוי, חייהם של אנשים משתפרים לעיתים קרובות", היא אומרת. "מסגרת הזמן שנותרה לך יכולה להשתנות במידה רבה, הרבה פעמים אנשים יכולים לנהל סימפטומים במשך שנים, כאשר אתה מעורב בטיפול פליאטיבי מוקדם יותר, הסימפטומים מנוהלים טוב יותר, ויש לך יותר תמיכה במונחים של קבלת החלטות קשות אנשים יכולים לעשות יותר טוב מכפי שהם עשויים לצפות ".

חולים שטופלו על ידי צוות טיפול פליאטיבי עשויים לחיות יותר זמן מחולים שלא, אומר תומס סמית ', MD, מייסד תוכנית הטיפול הפליאטיבי במרכז הסרטן מאסי של אוניברסיטת וירג'יניה.

מחקר שנעשה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס עם חולי סרטן הריאה הראה כי אלו אשר חולקו אקראית לטיפול בפליאטיביות מוקדמת בתוספת הטיפול האונקולוגי הרגיל חיו 2.7 חודשים יותר מאלו שקיבלו טיפול אונקולוגי רגיל בלבד. "לקבוצת הטיפול הפליאטיבי היה גם ניהול סימפטומים טוב יותר ופחות דיכאון, והמטפלים השתפרו טוב יותר אחר כך, אולי בגלל שהם היו מוכנים, או שאהבתם מתה בבית ולא במחלקה לטיפול נמרץ.

מוריסון ממליץ לך לשאול את הרופא שלך את השאלות הבאות:

• מה אני יכול לצפות במונחים של פרוגנוזה? מהן ציפיות ריאליסטיות לכמה זמן אוכל לחיות?
• מהי הסבירות לריפוי? האם יש משהו שיכול לרפא את המחלה הזאת?
• אילו טיפולים זמינים שיאפשרו לי לחיות באופן שהייתי רוצה זמן רב ככל האפשר?

שיתוף חדשות

לאחר שתדע על האבחנה שלך, תצטרך לחלוק את החדשות עם אחרים. עבור אנשים רבים, זה החלק הכי קשה - ואת הצורך ביותר. "אני מעודד אנשים לא ללכת לבד", אומר דאלי. "יש אנשים שמרגישים טוב יותר כשהם מספרים לכולם, אחרים אוהבים לשמור על פרטיותם, אבל גם לאלה שהם מאוד פרטיים אני מעודד אותם להיות בטוחים שהאנשים שהם הכי סומכים עליהם נכללים במעגל של אלה מי יודע מה קורה ומה אתה מרגיש ".

נמשך

לא משנה מי אתה אומר, כדי להיות בטוח גם לספר להם מה שאתה צריך.

"אם אתה לא מכוון אותם איך אתה רוצה שהם יעזרו לך, הם יעזרו בכל דרך שהם יכולים להבין, וזה אולי לא מה שאתה צריך," אומר דאלי. "אולי אתה צריך שהם יבואו לבית שלך כל יום ויבדקו אותך, אולי אתה צריך שהם ייסגרו, רק כשאתם קוראים להם, זה שונה עבור כל אחד, אל תצפו לאנשים לנחש".

ישנן גישות רבות לעדכון חברים ובני משפחה על המצב שלך. אתה יכול:

• לייעד חבר אחד או בן משפחה כדי להעביר את החדשות יחד
• שלח עדכונים בדואר אלקטרוני שמיכה
• צור אתר אינטרנט או בלוג, או הצטרף לאתר קיים כמו caringbridge.org
• פרסם עדכונים בפייסבוק

"יש אנשים שרוצים לספר את הסיפור שלהם שוב ושוב לכל אדם - זה עוזר להם לעבד את הרגשות שלהם", אומר דאלי. "אחרים לא רוצים לחיות מחדש את החוויה, מעדיף שמישהו יסביר להם דברים, אין דרך נכונה אחת".

התמודדות עם חרדה

איך אתם מתמודדים עם הפחדים והחרדות הקשורים למחלה מסכנת חיים? ראשית, עשו כמיטב יכולתכם לדעת למה לצפות (עד כמה שזה אפשרי). חרדה קשורה לעיתים קרובות לא ידוע.

שאל את הרופא שלך:

• מה הסימפטומים שאני צריך לצפות, ומה אתה הולך לעשות כדי לטפל בהם?
• אם יהיה לי כאב, איך ניהל את זה?
• כיצד אוכל להגיע לרופא שלי ולצוות הטיפול הפליאטיבי במקרה חירום? "אין דבר גרוע יותר מאשר להיות כאב רציני או קוצר נשימה ולא להיות מסוגל לעשות שום דבר חוץ מאשר להתקשר 911", אומר מוריסון.

אתה צריך גם לוודא שיש לך צוות התמיכה סביבך. זה כולל בני משפחה וחברים, כמובן, אבל לזכור שהם מודאגים גם על המחלה שלך.

"חשוב שיהיה לאדם חסר פניות, פחות רגשי לדבר איתו", אומר דאלי. "קבוצת תמיכה לאנשים עם המחלה שלך, או עובדת סוציאלית בבית החולים או המרכז הרפואי שלך, יכולה לעזור לך לדבר על הפחדים שלך בלי להרגיש כאילו אתה מכריע את יקיריכם."

נמשך

אתה יכול גם לקחת את דעתך את החרדה על ידי מציאת זמן לעשות את הדברים שאתה אוהב, דברים שאתה לא יכול היה לעשות כאשר התמקדו בריכוז על תרופה.

"אחד מהנטל של טיפול מרפא הוא שלוקח הרבה זמן", אומר דאלי. "אתה הולך למשרדו של הרופא, בוא הביתה, לנוח, ללכת למרכז העירוי, לחזור הביתה לנוח, ללכת למומחה, לחזור הביתה לנוח, זה בסדר, אבל זה נטל של טיפול, השתמש בחופש שיש לך כי נטל על עצמך ליהנות, להיות ביקורתי על איך אתה מבלה את הזמן שלך, כי הזמן הוא יקר.

התמודדות עם כאב

הדבר הראשון שאתה צריך לדעת על כאב הוא שזה יכול להיות מטופל.

"לא צריך להיות ציפייה כי אתה צריך לחיות עם זה," אומר מוריסון. "למעשה, יש נתונים שמראים שכאב לא מטופל יפחית את יכולתך לתפקד ואף עלול לקצר את חייך, לכן חשוב לטפל בו מוקדם".

כמה דברים שאתם צריכים לדעת על ניהול כאב בטיפול פליאטיבי:

• טיפול בכאב שלך מוקדם לא אומר כי טיפולים לא יהיה יעיל מאוחר יותר.
• טיפול בכאב אינו מפחית את יכולתך לזהות אם הטיפול פועל או אם המחלה שלך מתקדמת. "הכאב לא צריך לשמש כסימן עבור האם טיפול או לא עובד", אומר מוריסון.
• אתה לא צפוי להתמכר לתרופות כאב. "ואם יש לך היסטוריה כזאת, אנחנו יכולים גם לעשות את זה, רק בגלל שיש לך את ההיסטוריה הזאת לא אומר שאתה צריך לסבול, אתה רק צריך טיפול מיוחד יותר", אומר מוריסון.
• תופעות לוואי של תרופות כאב יכול להיות מנוהל מדי. "עצירות, בחילות ושינויים קוגניטיביים יכולים להיות תופעות לוואי של תרופות לכאב", אומר מוריסון. "אבל אנחנו יכולים לטפל גם אלה, אף אחד לא צריך להיות מכאיב בגלל הפחד של תופעות לוואי של תרופות."

כדי לטפל בכאב ביעילות, הרופא שלך צריך לדעת כמה שיותר על מה שאתה חווה.

"נסה לדווח על הכאב שלך בצורה מדויקת ככל האפשר, אין סיבה למזער אותו או לנסות להיראות חזק יותר לגבי זה", אומר דאלי. "תאר איך זה מרגיש, איפה הוא נמצא, מה עושה את זה יותר גרוע, מה עושה את זה טוב יותר, להיות מוכן לספר לרופא שלך כל דבר שכבר ניסית עבור סימפטום, בפירוט רב ככל שתוכל."

זוהי נקודת ההתחלה שלך. לאחר מכן, כפי שאתה הולך קדימה, לעקוב אחר איך טיפולים משפיעים על הכאב שלך. מתי אתה צריך להשתמש בו? האם זה עוזר לך הרבה או רק קצת? מהן תופעות הלוואי? האם זה עוזר לך להגיע למטרות שלך, כמו עבודה בגינה או לצאת עם חברים?

נמשך

התמודדות עם דאגות רוחניות

אחד החברים החשובים ביותר של כל צוות טיפול פליאטיבי הוא כומר. בין אם אתה נוצרי או יהודי, הינדי או בודהיסט, אתאיסט או אגנוסטי או פשוט לא בטוח מה אתה מאמין, כמעט לכל אחד יש סוג של דאגות רוחניות מול מחלה מסכנת חיים.

"אתה מנסה להבין מה קורה לך, "אומר מוריסון. "אנחנו יכולים להגיד לילדים שלנו שהחיים לא הוגנים, אבל אנחנו עדיין מרגישים איכשהו שזה צריך להיות, ומחלה כזאת תמיד מרגישה כל כך לא הוגנת, וייתכן שאתה חושב על שאלות כמו אם יש לך חרטות, ואיך לתקן את החרטות האלה, לא משנה אם יש לך אמון בדת מאורגנת, הכמרים באמת מאומנים לעזור במשברים רוחניים למי שעושים ואין להם זהות אמונה ".

תכנון לעתיד

אם קיבלת חדשות שהמחלה שלך כבר לא ניתנת לריפוי, הרעיון של תכנון לעתיד עשוי להיראות חסר תועלת. אבל כפי שלמדת, חולים רבים חיים במשך שנים, טוב מאוד, עם אבחנה "סופנית". איך אתה יכול לנצל את רוב הזמן שנותר?

"תחשוב על מה שחשוב לך ביותר", מייעצת דאלי. היא מציעה לך לשאול את עצמך את השאלות הבאות:

• מה עושה יום טוב עבורי?
• איך אני אוהב לבזבז את הזמן שלי?
• מה אני רוצה לעשות עכשיו, שאני לא יכול לעשות כי סימפטום הוא מחזיק אותי בחזרה?

"אלה המפתחות לשיפור איכות החיים שלכם", היא אומרת. "לפעמים אני פוגשת מטופל בפעם הראשונה והם אומרים לי שהכאב או הבחילה שלהם 'לא כל כך רעים'. אחר כך אני בודקת יותר ומגלה שהם חיים עם הסימפטומים במשך זמן כה רב עד שהכאב והבחילה שטופלו חלקית הפכו ל"נורמליים ".

כאשר אתה מטפל עבור תרופה, טיפולים יכול להיות אגרסיבי ולעתים קרובות לבוא עם תופעות לוואי קשות מאוד. אבל בטיפול פליאטיבי, המטרה היא להפוך אותך לנוח ומאושר כפי שאתה יכול להיות. טיפולים זמינים שיכולים להקל ולמזער בחילות או כאב - אם לא לקחת אותם לגמרי - ולאפשר לך לעשות דברים רבים ייתכן שיהיה ויתר מזמן.

נמשך

"חלק מהחולים שלי רק רוצים להיות מסוגלים לצאת החוצה וליהנות מהגינה שלהם", אומר דאלי. "אחרים פשוט רוצים ללכת וליהנות מהקפה עם החברות שלהם בלי להרגיש בחילה, בטיפול פליאטיבי, אנחנו עובדים כדי להחזיר את הדברים שהם איבדו, אנשים צריכים לוותר על הרבה דברים כשהם חולים, אבל אם אתה נלחם על שליטה בסימפטומים, הרבה דברים שאתה נהנה הם שוב ניתן להשיג. "

תכנון לעתיד פירושו גם תכנון לקראת הסוף, כאשר הוא מגיע. זה לא אומר שזה מחר. "אתה יכול לדבר על המוות שלך בלי להגיד שאתה מוכן לזה, "אומר דאלי. "זה פשוט תכנון טוב, באמת, זה משהו שאתה צריך לעשות גם כשאתה צעיר ובריא, אבל אף אחד לא עושה, תמיד לדבר עם אנשים שאתה בוטח ביותר על מה שאתה רוצה לעשות, ומי אתה רוצה לעשות את ההחלטות כאשר אתה לא יכול לעשות אותם בעצמך. "

דברים שצריך לחשוב עליהם כוללים:

• איפה היית רוצה להיות בסוף? (בבית, בהוספיס, בבית חולים?)
• מי היית רוצה להיות לידך?
• מה יהיה הכי חשוב לך באותה עת?

"התכנון של זה לא אומר שאתה בסדר עם זה, "אומרת דאלי. "אבל כשאתה מתכנן מראש לקראת הסוף, זה הרבה יותר סביר להיות חוויה שלווה לך ולמשפחתך, עם פחות חרדה ומתח".

כאשר אתה מבצע את התוכניות האלה, הסתמך על צוות הטיפול הפליאטיבי שלך.

"המטרה שלי היא שהאנשים שמפנים אליי חיים הרבה מאוד זמן", אומר מוריסון. "ואנחנו עוזרים להם לנהל את כל הסיבוכים, את כל השאלות ואת כל המשאבים הדרושים להם כדי לטפל הן במחלה והן בטיפולים שלה.בשביל זה אנחנו כאן ".

טיפול פליאטיבי

לילדים