עצירת כאב ראש מיגרנה לפני שהוא מתחיל אי פעם הוא מוקד חדש של טיפולים.

מאת ג'ני לרשה דייוויס

להתקלח כואב. גילוח כואב. אפילו שלך שיער כואב כאשר אתה בעיצומו של כאב ראש מיגרנה.

עד לפני כמה עשרות שנים, לאנשים היו מעט יותר אספירין להילחם בכאב פועם, מתישה של כאב ראש מיגרנה. לאחר מכן, בשנות ה -80, חוקרים פיתחו תרופות חזקות להפסקת כאבי מיגרנה ברגע שהיא מתחילה. אבל תרופות אלה יש תופעות לוואי חמורות. יש אנשים שלא יכולים לקחת אותם אם הם בסיכון למחלות לב או תנאים אחרים. כמו כן, אם התרופות אינן נלקחות בתוך השעה הראשונה של כאב ראש מיגרנה, הם לא עוזרים הרבה.

תרופות אלה ישנים עדיין prescribed. אבל לאחרונה, הגישה לאילוף אריה זה עשה סיבוב של 360 מעלות. עכשיו, מניעה היא המוקד. זה כרוך בהשבית מיגרנה לפני שהכאב יתחיל . שיטה אחת היא לקחת תרופות שאינן מיגרנה מדי יום כדי לסייע במניעת מיגרנה מלכתחילה. התרופות משפיעות על כימיקלים במוח או על דלקת כלי דם המוליכים למיגרנות.

אחרת היא לכוונן את הטיפול עבור כל מטופל. המטרה היא לקחת פחות תרופות, למנוע תופעות לוואי רבות, ויש להם שליטה טובה יותר על החיה. לדוגמה, אתה נעשה מודע לתבנית של מקבל כאב ראש מיגרנה, ללמוד מה מעורר אותו, ולקחת תרופות מסוימות במהלך חלון הפגיעות שלך - כלומר, חלון זמן קצר אתה יכול להפיק תועלת ביותר של התרופה.

מציאת חלון המיגרנה של הפגיעות

ה- FDA בודק כעת תרופה חדשה של מיגרנה הנקראת Trexima, המשלבת את תרופת המיגרנה Imitrex (sumitriptan) ו- naproxen sodium (תרופה אנטי-דלקתית לא סטרואידאלית) הכלולה ב- Aleve ובתרופות אחרות ללא מרשם. הטריפטן מונע את הרחבת כלי הדם. דילול זה מוביל לכאב במיגרנה; התרופה האנטי-דלקתית מונעת שחרור של אנזים מעורר דלקת, על פי מפתחי מוצרים.

גם בצנרת: תרופה שמראה הבטחה הן במניעת מיגרנות והן בהפסקת מיגרנה ברגע שמתחילים, אומר ד"ר ג'ורג 'ניסן, מנהל המחקר של מרפאת כאב הראש של היהלומים בשיקגו. התרופה פועלת על ידי עיכוב חלבון שפורסם במהלך דלקת, המכונה calcitonin גנט הקשורים פפטיד (CGRP). CGRP נמצא ברמות גבוהות בחולי מיגרנה.

נמשך

"אנחנו מחפשים תרופות למיגרנה שאין להן מגבלות או תופעות לוואי של תרופות נגד הפחתת לחץ דם או לחץ דם", אומר ניסן. "CGRP לא גורם להקטנת כלי הדם, כך שיהיו פחות דאגות לחולים במחלות לב, ופחות מגבלות על השימוש בו, אך זה עלול לקחת שנים עד שנראה את אישור ה- FDA".

ד"ר סטיבן זילברשטיין, פרופסור לנוירולוגיה ומנהל המרכז לכאבי ראש באוניברסיטת תומס ג'פרסון בפילדלפיה, הוביל מחקרים חלוציים לתוך "חלון הפגיעות" הזה במהלך כאב ראש מיגרנה.

עבור אנשים מסוימים, בייחוד נשים עם מיגרנות הקשורות לווסת ואחרות, שמניעיהן מוגדרים היטב וניתן לחיזוי, גישה מונעת זו היא אכן העתיד, הוא מספר. "מחקרים נוספים בוחנים נטילת תרופות מניעה במהלך חלון קצר זה, עבור חולים, זה עניין של כוונון לתוך הדפוס המסוים שלך."

עבור אלה שאינם יכולים לקחת תרופות או לא מרוצים מהם, כמה ספקים גם להראות מבטיח למניעת כאבי ראש מיגרנה. "בפועל שלי, אני ממליץ על אלה אם יש לפחות שני ניסויים קליניים מבוקר היטב מראה תועלת", אומרת שרה DeRossett, MD, נוירולוג מומחה מיגרנה באטלנטה. "מגנזיום, ריבופלבין (ויטמין B-2) וקואנזים Q10 תואמים את הקריטריונים הללו".

מיגרנה כאבי ראש הקשורים הורמונים, סגנון חיים

כדי להבין איך כל זה עובד, זה עוזר לדעת איך לפתח מיגרנה. הנטייה לקבל אותם היא בירושה. הם מטרידים נערות ונערות מבוגרות במיוחד, אם כי מספר קטן של צעירים וצעירים מקבלים מיגרנות גם כן, אומרים החוקרים.

הורמונים נקביים כגון אסטרוגן משפיעים על מיגרנות, אם כי לא ברור מדוע. הירידה ברמות האסטרוגן המתרחשת כמה ימים לפני מחזור הווסת הרגיל נראה כי להגדיל את הסיכויים של מיגרנה, אולי על ידי פרימינג כלי הדם במוח.

אם אישה לוקחת גלולות למניעת הריון, כאבי הראש שלה צפויים להתרחש במהלך "השבוע שלה", כאשר רמות האסטרוגן יורדות. כמה נשים להתחיל לקבל מיגרנות רק בגיל המעבר, כאשר התקופה שלהם מפסיק. לאחרים, גיל המעבר הוא ההקלה האמיתית הראשונה ממיגרנות.

סגנון חיים וסביבה יכולים גם לעורר מיגרנות. שינויי מזג אוויר, שינויים בגובה, אורות בהירים, בעיות שינה, מתח, ריחות, גבינות, קפאין, מונוסודיום גלוטמט (MSG), חנקות או אספרטיים הם רק חלק מרשימה ארוכה של טריגרים פוטנציאליים. לכל חולה מיגרנה יש דפוס ההדק שלו או שלה.

נמשך

האבולוציה של מיגרנה מתחילה עם ההדק הזה: כאשר המוח שלך תופס את ההדק, הוא מתחיל מפל של אירועים. כאב הראש יתחיל להתפתח תוך שעתיים או יומיים. בהתחלה, כלי הדם במצח מתחילים להתנפח. זה גורם סיבי עצב, אשר מפותלים סביב כלי הדם, לשחרר כימיקלים הגורמים כאב ודלקת.

מעגל קסמים מתפתח: הדלקת הופכת את כלי הדם לגדולים עוד יותר, מה שמקשה על הכאב. כאשר תהליך שרשרת התגובה נמשך כשעה או שתיים, הוא מגיע לסף חדש.

"זה נקרא 'רגישות מרכזית', והוא נוטה להנציח את כאב הראש", מסביר סימור סולומון, מנהל היחידה לכאבי ראש מונטיפיורי במכללת אלברט איינשטיין לרפואה בברונקס, ניו יורק. בשלב זה, תגובת שרשרת הכאב מתחיל לנסוע לאורך המסלולים העצביים בכל הראש, אל בסיס הצוואר ואל עמוד השדרה.

אז הכל מתחיל לכאוב, סולומון אומר. תאי עצב הכאב תקועים במצב "on". המגע הקל ביותר או התנועה כואבת. אפילו הדופק של הדם במוח גורם לכאב. מערכת המעיים שלך מושלכת גם מהתחמקות, על ידי התפרצות של חומרים עצביים. אתה מרגיש בחילה, אתה מקיא, אתה מקבל שלשולים. הידיים והרגליים מתקררות. הצבע מתנקז מהפנים.

אין שום דבר יפה עם מיגרנה.

לא לכולם יש סף זה או אפקט רגיש מרכזי, אומרים החוקרים. למרבה המזל, חולים אלה יכולים לקחת משככי כאבים קיימים כגון Motrin, Advil, Excedrin, או תרופות מסוימות מרשם כאב. אלה כמעט 100% יעיל בעיטות מכאבי הראש שלהם, אומר סולומון.

אבל רוב האנשים עם מיגרנות צריך תרופות יעיל יותר. הם חייבים לקחת אותם לפני כאב הראש נמשך שעה. אחרי זה, תבוא הקלה מסוימת, אבל בדרך כלל לא מספיק.

יותר מדי אנשים מתעלמים מאותם סימפטומים מוקדמים מאוד, אומר סולומון. "לאנשים האלה יש הרבה כאבי ראש, שהם לעתים קרובות כאבי ראש מתח, והם מקווים נגד תקווה כי זה לא מיגרנה, אז עד שחלון העבר, זה מאוחר מדי לעצור את זה."

נמשך

בימים הראשונים של מחקר המיגרנה, קבוצה של תרופות הנקראות ergots (קיצור של ergotamines, כגון dihydroergotamine או DHE) נועדה לעצור את כאבי המיגרנה בתהליך. אחר כך הגיעו התרופות הטריפטניות, שהיו יעילות עוד יותר לעצירת כאב. הם כוללים:

• Imitrex (sumatriptan)
• אקסרט (almotriptan)
• Amerge (naratriptan)
• Maxalt (rizatriptan)
• Zomig (zolmitriptan)
• Frova (frovatriptan)
• Relpax (eletriptan)

גם תרופות ארוגוט וגם תרופות טריפטיות עדיין נקבעו היום, אומר סולומון. עם זאת, מכיוון ששתי התרופות פועלות לצמצום כלי דם נפוחים, לא כל החולים יכולים לקחת אותן. "אם לחולה יש מחלת לב או לחץ דם גבוה, הם פשוט לא יכולים לקחת את התרופות האלה", הוא מספר.

מניעת מיגרנות במקום הראשון

לאחרונה, כדי לנסות לעצור את מיגרנה מתפתחות בכלל, הרופאים יש תרופות מרשם המשמש לטיפול בהפרעות אחרות. תרופות אלו נלקחות מדי יום כדי לדכא את הפעילות הכימית של המוח או כלי הדם המוביל למיגרנות. התקווה היא למנוע מיגרנה מלכתחילה. תרופות אלה כוללות:

• תרופות אנטיסיזורה כגון טופמקס ודפקוטה, המשמשות לטיפול באפילפסיה
• חוסמי בטא כגון Inderal, המשמש לטיפול בלחץ דם גבוה ובדופק לא תקין
• סידן חוסמי ערוץ כגון Cardizem, שנקבעו גם עבור לחץ דם גבוה ומקצב לב חריג (הפרעות קצב)
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAIDs), משככי כאבים ללא מרשם כגון Aleve ו- Anaprox
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כגון Elavil ו Norpramin

"כל אלה מסוגלים לשמור על מיגרנות", אומר זילברשטיין. הבעיה עם רוב, עם זאת, היא תופעות לוואי. טופמקס עלול לגרום לחוסר תחושה, עקצוץ, תחושות חום, חשיבה מואטת וירידה במשקל. כמה חוסמי סידן ערוץ, תרופות נוגדות דיכאון טריציקלי, ו Depakote יכול לגרום לעלייה במשקל.

"השורה התחתונה היא, אתה בוחר תופעות לוואי", אומר זילברשטיין. "אני אומר לחולה," לתרופה הזאת יכולות להיות תופעות לוואי קוגניטיביות אצל אנשים מסוימים, עלול לגרום לך לרדת במשקל, או שיש כאן גורם שעשוי לגרום לך לעלות במשקל, איזה מהם אתה בוחר? " עם טופמקס, אתה יודע מיד אם יהיו לך תופעות לוואי, עם אחרים, את תופעות הלוואי כגון עלייה במשקל להתגנב לך.

למרות כל ההתקדמות הזאת, חלק מהחולים עדיין סובלים. "אחד מכל 10 מטופלים מיגרנה לא יכול לסבול תרופות מיגרנה מסוימות, אז אנחנו יותר טובים מאיתנו, אבל אנחנו עדיין לא מושלמים", אומר זילברשטיין.

עבור אנשים נואשים, התרופה המשתקת שריר הבוטוקס, הניתנת בדרך כלל באמצעות הזרקה לשרירי הפנים כדי להפחית את מראה הקמטים, היא חסד חיסכון, הוא אומר. "נראה שהבוטוקס עובד אצל חולים שמקבלים מיגרנות תכופות, יותר מאלה עם נדיר, אם זה עובד, הטיפול הוא כל שלושה-ארבעה חודשים". עם זאת, טיפולי בוטוקס יכול להיות יקר. "לפעמים הביטוח מכסה את זה, אבל לעתים קרובות זה לא," הוא מציין.

נמשך

מציאת חלון הפגיעות

בגישה אחרת למטרה של מניעת כאבי מיגרנה, זילברשטיין וחוקרים אחרים בחנו את "תזמון התרופות". זה כרוך מציאת חלון של פגיעות, תקופה קריטית זמן עבור מיגרנה כאבי ראש. אם חולים יכולים לקחת את התרופות שלהם רק בשלב זה במקום מתמשך, כמה תופעות לוואי ניתן לקזז. הם גם לקחת פחות תרופות, חיתוך של כיס עלויות.

שני מחקרים שנעשו לאחרונה על מיגרנות הקשורות למחזור הפיקו את הראיות המדעיות הראשונות לתבנית של פגיעות במיגרנה. לדברי החוקרים, הממצאים שלהם עשויים לחול על סוגים אחרים של מיגרנות, ולא רק כאבי ראש וסת.

זה ממצא מרגש. אם השינויים בגובה הם הנקם שלך, אז לוקח תרופה טריפטן ארוך פעמיים פעמיים ביום ביום לפני שאתה הולך סקי ביוטה ולהמשיך אותו במשך שבוע עלול לגזול את המיגרנה שלך מ מתחיל בכלל.

תרופות מיגרנה חדשות נמצאות גם הן באופק. "הרבה תרופות יורדות בצנרת, סמים שעובדים במנגנונים שונים", אומר זילברשטיין. האחד הוא סוג של תרופות חוסמות אנזים, כגון Aricept, שנקבעו כיום לטיפול בבלבול קל עד בינוני הקשור לאלצהיימר. תרופה זו היא מתחרה למניעת מיגרנה, הוא מספר.

אפשרויות חלופיות למיגרנה כאב

בעוד התרופות הן עמוד התווך של טיפול במיגרנה, הן אינן תרופה. עבור נשים בהריון או מקווה להיות, תוספי הם חלופה בטוחה. עבור אנשים שאינם יכולים לקבל מספיק הקלה מרשמים או מי לא אוהב את תופעות הלוואי, תוספי יכול גם לעזור.

"כמעט כל אחד, כולל ילדים, יכול לקחת מגנזיום", אומר דרוסט. "תופעת הלוואי היחידה היא שלשולים, יש אנשים שמקבלים את זה, יש כאלה שלא, בשביל כמה זה תלוי במינון הגבוה".

היא ממליצה על מגנזיום "יותר מאשר תוספי מזון אחרים, ומצאה כי יש לו את ההשפעה החזקה ביותר במניעת מיגרנות", היא אומרת. "אני מייעצת לוויטמין B-2 אם למטופל יש נטייה לשלשול". חלק מהתוספים משלבים מגנזיום, ויטמין B-2, ו feverfew עשב. קואנזים Q10, אשר הגוף מייצר באופן טבעי, הוכח גם לקצץ התקפי מיגרנה, אבל זה יקר יותר מהאחרים, היא מוסיפה.

נמשך

אתה צריך לקחת מגנזיום במשך שלושה חודשים כדי לקבל תועלת, אומר DeRossett. "אנשים לפעמים מוותרים על זה מוקדם מדי". לקחת את המינון הנכון חשוב גם: 500 מג מגנזיום, 400 מ"ג riboflavin (ויטמין B-2), ו 150 מ"ג קואנזים Q10.

את butterbur עשב יכול גם לסייע במניעת מיגרנה התקפות, היא מוסיפה. מחקר שנערך לאחרונה מצא כי תוסף יומי 75 מ"ג חמאה לחתוך תדירות מיגרנה על ידי יותר מ 50%.

"המטופלים שלנו הם על כל מיני תרופות מיגרנה עם כאב ראש גבוה", אומר דרוסט. "אלה מגנזיום, וכו ' לא נמצאים באותו ballpark כמו Depakote או Topamax, אבל עבור אנשים מסוימים, מגנזיום עשוי להיות מספיק, עבור אחרים, זה עשוי לספק תועלת נוספת במונחים של הקלה".