פריצות דרך טכנולוגיות משנות את מהלך הטיפול בכשל לב - אבל נותרו ספקות לגבי כמה אנשים ייהנו בעתיד הקרוב.

מאת מורגן גריפין

מכשירים מושתלים שימשו במשך עשרות שנים לטיפול במחלות לב. הקוצב הראשון היה מושתל מעל 40 שנה, דפיברילטורים implantable שימשו לראשונה בתחילת 1980. אבל בשנים האחרונות יש גל של גל של שני סוגי התקנים נבדק על אי ספיקת לב, ועל אופטימיות של מומחים על התועלת שלהם.

"רבים מההתקדמות הגדולה שהיו לנו בטיפול באי ספיקת לב בשנים האחרונות היו עם מכשירים", אומר ד"ר מריוין קונסטאם, מנהל המחלקה לקרדיולוגיה ומנהל פיתוח קרדיו-וסקולרי במרכז הרפואי טאפטס-ניו אינגלנד . "זה זמן מרגש".

אריק רוז, MD, מסכים. "הדברים שונים בצורה דרמטית בחמש השנים האחרונות", אומרת רוז, ראש המחלקה לניתוחים בקולג 'לרפואה ומנתחים באוניברסיטת קולומביה. "למשל, החלום של שימוש במכונות לחולים תומכים לטווח ארוך עם אי ספיקת לב בשלב הסופי הוא כעת מציאות".

אבל רוז, שהוביל מחקר של שתל כזה המשמש לטיפול בכשל לב - מכשיר עזרה בחדר השמאלי - הוא מתון בהתלהבותו. "זו מציאות, אבל אני צריך לומר שמדובר במציאות עם תוצאות בינוניות בשלב זה", הוא מספר. "זה עדיין שיפור על אלוהים נורא, וזה מה שהיה בעבר.

בעוד ההתקדמות ההתקנים הם מרשימים, כל המומחים מסכימים כי אנחנו רק בשלבים המוקדמים של הפיתוח שלהם. נותר לראות עד כמה רחב ובאיזו מהירות אלה שתלים מצילים חיים יהיו זמינים עבור טיפול שגרתית לב.

בהתחשב בכך שאי ספיקת לב אינה מחלה בפני עצמה, אלא מצב הנובע ממחלות אחרות, פותחו גישות שונות לטיפול במצב. חלקם נובעים מהקוצב המוכר, אחרים ממכשירים שתוכננו כמעצור לפני השתלת הלב.

הדפיברילטורים של Cardioverter (ICD)

ICD משמש לטיפול במחלות לב כאשר האדם נחשב לסיכון גבוה למוות מקצב לב לא תקין - נקרא מוות לב פתאומי. זהו מכשיר קטן אשר מושתל בחזה וממשיך לעקוב אחר קצב הלב. אם ה- ICD חווה קצב לב לא נורמלי מסוכן, הוא מספק זרם חשמלי פנימי ללב - שווה ערך להלם עם משוטים מחוץ לגוף - בתקווה לשחזר את קצב הלב הרגיל.

נמשך

בהתחשב בכך מוות לב פתאומי מ קטלני, מקצב לב לא נורמלי גורם כ -50% מכלל מקרי מוות הקשורים ללב, ICDs יש פוטנציאל עצום. מחקר שנערך לאחרונה מצא כי ICDs הפחית מוות פתאומי של הלב אצל אנשים בסיכון עבורו - כמו אלה עם התקף לב קודם או אי ספיקת לב - ביותר מ -50%.

כמובן, יש חסרון פוטנציאלי שיש ל- ICD לטיפול בכשל לב: אם החוויה של הלם בקופסה בחזה שלך לא נשמעת נעימה, אתה צודק. בעוד כמה דיווח על אי נוחות קלה, אחרים מוצאים את זה מאוד כואב ו מעורר חרדה. זה מטריד במיוחד אצל אנשים שיש להם פרקים תכופים של קצב לב זה קטלני קטלני.

"היו כמה מחקרים שהראו כי לאחר קבלת שני זעזועים, החרדה של האנשים עלתה לשמים", אומרת סוזן ג 'בנט, DNS, RN, פרופסור בבית הספר לאחיות באוניברסיטת אינדיאנה ומומחה בטיפול במצב. "אבל מה שקורה הוא שחלק מהחולים שזוכים להלם הם אסירי תודה משום שהם יודעים שהמכשיר עובד והם יודעים שזה הציל את חייהם".

ICDs ניתן להשתיל לבד, אבל הם משולבים גם עם מכשירים אחרים, כגון טיפול resynchronization לב, לטיפול במחלות לב.

טיפול רזינכרוניזציה לבבית (CRT)

טיפול resynchronization לב הוא טיפול חדש ומבטיח. "טיפול ב- Resynchronization הוא הסיפור הגדול ביותר בטיפול בהתקפים על אי ספיקת לב", אומר קונסטאם, שהוא גם נשיא איגוד הלב של אמריקה.

בחלק מהמטופלים עם אי ספיקת לב, האותות החשמליים המתאמים את שאיבת תאי הלב השונים הופכים להיות בלתי יציבים, מה שהופך את הלב מסוגל לשאוב דם ביעילות. בנוסף, לב נחלש כבר מבזבז אנרגיה על ידי לחימה נגד עצמה.

מכשירי CRT מספקים דחפים חשמליים לשני החדרים הימני והשמאלי - שני תאי השאיבה העיקריים של הלב - משחזרים את התיאום בין שני חלקי הלב ומשפרים את תפקודם.

ד"ר מייקל בריסטו, MD, PhD, מאוניברסיטת קולורדו למדעי הבריאות במרכז בדנבר, היה מעורב באחד המחקרים הגדולים ביותר של CRT שנעשה אי פעם. התוצאות פורסמו בגיליון מאי 2004 של ניו אינגלנד Journal of Medicine. המשתתפים, כולם שסבלו מאי ספיקת לב, חולקו לשלוש קבוצות: הקבוצה הראשונה קיבלה את הטיפול הטוב ביותר בסמים - חוסם ביתא, מעכבי ACE, ומשתן - בעוד שהקבוצה השנייה והשלישית קיבלה את הטיפול התרופתי בתוספת או מכשיר CRT או מכשיר CRT עם דפיברילטור (שני המכשירים עכשיו לבוא יחד במכשיר אחד). החוקרים גילו כי בהשוואה לטיפול תרופתי אגרסיבי בלבד, הוספת CRT לטיפול הפחיתה את הסיכון למוות ב -24%. שילוב CRT עם דפיברילטור (שני המכשירים עכשיו לבוא יחד במכשיר אחד) מופחת מופגעים של 36%.

"CRT גורם לך להרגיש טוב יותר, משאיר אותך מחוץ לבית החולים, נותן לך איכות חיים טובה יותר", אומר בריסטו.

נמשך

שמאל עזרה התקנים חדרית (LVADs)

בעבר, אנשים עם אי ספיקת לב סופנית נאלצו להסתמך על התקווה להשתלה. מכשירי עזרה חדרית שמאל (LVADs) תוכננו במקור כטיפול "גשר", כדי לעזור לאנשים עם חלל שמאל חלש - תא שאיבת הלב העיקרי לשאוב - לשרוד בזמן שהם חיכו להשתלת לב.

LVADs הם מושתלים, כמו משאבת התקנים המסייעים ללב מוחלש בדם במחזור הדם. בעוד LVADs היו מחוברים במקור לוחות בקרה גדולים בבתי חולים, התקנים חדשים הם קטנים יותר, ומאפשר לחולים לעזוב את בית החולים וללכת הביתה עם מכשיר חיצוני קטן הסוללה. LVADs משמשים בדרך כלל אנשים שאינם זכאים להשתלות לב, בדרך כלל בגלל הגיל.

בעוד השתלות הם טיפול יעיל מאוד בלב, הסיכויים להגיע אחד מוגבלים על ידי הזמינות של התורמים. רק 2,500 אנשים בארה"ב מקבלים השתלת לב מדי שנה, בעוד שרבים אחרים נשארים ברשימת המתנה. אי ספיקת לב גורמת ל -50,000 מקרי מוות בשנה ותורמת ל -250,000 מקרי מוות נוספים. מכשיר מכני כמו LVAD שאינו מסתמך על תורמים יכול לעשות הבדל עצום בטיפול בכשל לב.

ד"ר אריק רוז, MD, ראש המחלקה לניתוחים בקולג 'לרפואה ומנתחים באוניברסיטת קולומביה, ומנתח בכיר במרכז הרפואי הפרסביטריאני של קולומביה, בדק את יעילות ה- LVAD אצל אנשים עם אי ספיקת לב סופנית - 68 היו LVADs מושתלים 61 קיבלו טיפול רפואי סטנדרטי. לאחר שנתיים, LVADs הוכחו להיות יעיל להפליא, הפחתת מקרי מוות של 47%.

פוטנציאל, אחד ההיבטים המבטיחים ביותר של LVADs הוא שהם יכולים למעשה לנוח את הלב, ומאפשר לה להתאושש; במקרים כאלה, ניתן להסיר את ההתקן.

"במובנים רבים, זה לא בלתי צפוי", אומר ג'ון ווטסון, MD, שהיה קצין פרויקט למחקר LVAD. "אחת הדרכים המקוריות לטיפול באי ספיקת לב היתה עם מנוחה במיטה, וכמה אנשים התאוששו, זה כמו לשים עצם בגבס, לתת את הלב לרפא".

עם זאת, רוז זהירה. "אני חושב שההשפעה עברה יתר על המידה", הוא אומר. "ראיתי אנשים שיכולים להוריד את LVADs שלהם בהצלחה, אבל ראיתי אחרים שבכו שוב את ליבם, אני חושב שההצלחה היא החריג ולא הכלל, והכל תלוי במנגנון הלב כישלון מלכתחילה ".

רוז אכן סבורה כי טכנולוגיית LVADs לטיפול בכשל לב תשתפר ותהיה בשימוש נרחב יותר עם הזמן.

"אני חושבת ששימוש ב- LVAD יהיה מקביל לדיאליזה בכליות", אומרת רוז. "כשהדיאליזה הוצגה לראשונה בשנות ה -60, היא נתפסה רק כגשר להשתלת כליה, אבל ככל שהטכנולוגיה התפתחה, זה הגיע למצב שבו אנשים יכולים לחיות על דיאליזה במשך עשרות שנים".

נמשך

שתלים עבור כולם?

לדברי רבים, המכשול הגדול ביותר לשימוש נרחב של התקנים בטיפול כשל בלב הוא עלויותיו. טיפול תרופתי הוא בהחלט זול יותר, ולטווח הקצר, רוב האנשים עם אי ספיקת לב עשויים להיות מטופלים עם תרופות ולא התקנים. עם זאת, עלויות עבור מכשירים יהיה כנראה ירידה, על פי מומחים.

"אם יש לך משהו כזה יעיל בשוק הזה גדול עם יותר מחברה אחת עושה את המכשירים", אומר בריסטו, "העלויות יירדו".

מומחים רבים צופים כי פריצות דרך רפואיות תמיד ואחריו חששות לגבי עלויות. "אנשים אמרו את אותו הדבר על ניתוח מעקפים, קוצבי לב ודפיברילטורים", אומר ווטסון, מנהל התוכנית לרפואה קלינית ומולקולרית במחלקה לבריאות הלב והלב וכלי הדם של המכון הלאומי לב, ריאות ודם. לפי ניתוח עלות-תועלת, קוצבי לב ודפיברילטורים מושתלים מראים כי הם חוסכים כסף בטווח הארוך ".

כחברה, אנו עשויים גם לקבל מבט מהבהב כשמדובר בהערכת עלויות רפואיות. "יש לנו דרך לא הולמת להסתכל על תגי המחיר עבור התקנים אלה", אומר ג'יי נ 'כהן, MD, מהמחלקה לב וכלי דם במחלקה לרפואה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת מינסוטה. "כן, LVAD עלול לעלות הרבה, אבל הצלת חיים בודדים עם כרית אוויר עולה 25 מיליון דולר, זה כסף ממסים שכולנו משלמים לשים כריות אוויר בכל מכונית חדשה ואף אחד לא מרים גבה בזה".

רוז מסכים, וטוען כי עלויות גבוהות תלוי השוואות אנו משתמשים. "אם תשווה השתלת LVAD עם מתן חיסון נגד חצבת, LVAD הולך להיות הרבה פחות חסכוני", הוא אומר. "אבל יש נהלים אחרים שהתקבלו, כמו רדיוסורגיה לגידולים במוח, כי הם אפילו יקר יותר."

ובכל זאת, העלויות הן מכשול רציני כרגע, הרבה תלוי איזה סוג של כיסוי חברות הביטוח לספק. ככל שמתפתחים יותר ויותר מכשירים, מומחים עובדים על דרכים טובות יותר להבין מי ייהנה מהם הכי הרבה.

נמשך

עתיד הטיפול בהתקן

בריסטו אומר כי CRT הוא רק הגל הראשון של מכשירים חדשים המיועדים להיבטים שונים של טיפול בכשל לב.

"הם עובדים על כל מה שאתה יכול לדמיין", הוא אומר. הוא מזכיר מכשירים שיגבילו את הלב מהגדלה פיזית - תהליך שיוביל להחמרה באי ספיקת לב - ואחרים שיסבירו את שסתומי הלב הדולפים.

התקנים כמו LVADs עשויים להציע הצצה לטיפול בכשל לב למחלת שלב סופי בעתיד. בעוד סיפורים על לב מלאכותי מלא נוטים לתפוס כותרות, מכשירים כאלה יש שימוש מוגבל בשלב זה. "הבעיה עם הלב המלאכותי היא שככל שהפכו להיות אלגנטיים, הם עדיין חייבים להיות ללא דופי לחלוטין", אומרת רוז.

LVADs, אשר משתמשים בטכנולוגיה כדי להשלים את הפונקציה הטבעית של הלב, עשוי להיות גישה מציאותית יותר בעתיד הקרוב. "" זו הדרך הטובה ביותר לשפר את איכות החיים של האנשים האלה ", אומר ווטסון," למרות שאנחנו מדברים על זה הרבה, הסיכויים שלנו להפוך אדם ביונית הם עדיין די רחוק. "

אף על פי שמכשירים שונים משווים לעתים קרובות את התרופות בשל העלויות שלהם, מומחים רבים רואים בה השוואה מטעה. במקום זאת, מכשירים וסמים יפותחו כדי לעבוד יחדיו לטיפול במחלות לב. לדוגמה, בריסטו הפך מעורב CRT לא בגלל עניין הטמון מכשירים מכניים, אבל בגלל שהוא חשב כי CRT היה פוטנציאל לשפר את הטיפול בכשל לב עם תרופות בשם חוסמי ביתא.

ווטסון מסכים ומאמין כי טיפול בכשל לב עם סמים והתקנים יהיה חשוב. "עד כה, אני לא חושב שיש מספיק מאמץ מתמשך כדי לחקור את השילוב של סמים עם מכשירים", הוא אומר. "רוב הניסויים נוטים להסתכל על זה".

התקנים עשויים להיות כלים שימושיים ליישום טיפולים חדשים ומבטיחים לאי ספיקת לב, כגון השתלת תאים או טיפול גנטי. "מה שאנחנו עושים עכשיו נקרא פסיבי גשר ההתאוששות, שבו אנחנו שמים LVAD ומקווים כי מה לא בסדר עם הלב באופן טבעי עובד את עצמו", אומרת רוז. "אני חושב שמה שנראה בעתיד הוא גשר פעיל להחלמה, שבנוסף למכשיר, ננהל תאים, או גנים, או תרופות חדשות או אפילו ישנות שיסייעו לתקן את הלב. עובד, ניתן להסיר את המכשיר ".

נמשך

בשימוש בטיפול בהתקן, שני דברים בטוחים: העשור הבא יביא שורה ארוכה של מכשירים חדשים לטיפול במחלות לב, והם יהיו קטנים יותר ומעודנים יותר מאלו הקיימים כעת.

"אני חושב שבאמת נכנסנו לעידן המכשירים באי ספיקת לב", אומר בריסטו. "ואני חושב שתהיה התקדמות מהירה בחזיתות מרובות בחמש עד עשר השנים הקרובות".

פורסם במקור באפריל 2003.

עודכן באופן מעמיק ב -30 בספטמבר 2004.

מקורות: Bristow, M. ניו אינגלנד Journal of Medicine, 20 במאי 2004; vol 350: pp 2140-2150. סוזן ג 'ב בנט, DNS, RN, פרופסור בבית הספר לסיעוד, אוניברסיטת אינדיאנה, אינדיאנפוליס; מדען מזוהה, מרכז אוניברסיטת אינדיאנה לחקר ההזדקנות. Michael R. Bristow, MD, PhD, אוניברסיטת קולורדו למדעי הבריאות מרכז, דנבר, קולורדו; יו"ר משותף של המחקר COMPANION. ג 'יי N. כהן, MD, פרופסור, המחלקה לב וכלי דם במחלקה לרפואה, אוניברסיטת מינסוטה הספר הרפואי, מיניאפוליס, מינסוטה; נשיא לשעבר של אי ספיקת הלב של אמריקה. מרוין א. קונסטאם, מנהל המרכז הקרדיולוגי של ניו אינגלנד; מנהל פיתוח קרדיווסקולרי, המרכז הרפואי טאפטס-ניו-אינגלנד; נשיא איגוד הלב של אמריקה. ברטרם פיט, MD, פרופסור לרפואה פנימית, אוניברסיטת מישיגן; חוקר ראשי עבור ניסויים של EPHESUS ו- RALES. אריק רוז, MD, יו"ר המחלקה לכירורגיה, קולומביה, מכללת הרופאים והרופאים; המנתח הראשי, המרכז הרפואי פרסביטריאן קולומביה, בית החולים הפרסביטריאני בניו יורק; החוקר הראשי במשפט REMATCH. ג 'ון ווטסון, MD, מנהל תוכנית קלינית ומולקולרית ברפואה של הלב הלאומי, הריאות והדם של המחלקה לב ומחלות כלי הדם; קצין פרויקט עבור משפט REMATCH.