מאת סרנה גורדון

כתב

שני סוגים נפוצים של תרופות מסוג סוכרת מסוג 2 עשויים להוריד את רמות הסוכר בדם, אך מחקרים חדשים מראים כי אותן תרופות עשויות להגביר את הסיכון להתקף לב, שבץ ואי ספיקת לב.

שיעורי הסמים המדוברים הם sulfonylureas ואינסולין בסיסי. Sulfonylureas לגרום לגוף לשחרר יותר אינסולין. הם נלקחים בעל פה ו שימשו מאז 1950. אינסולין בזאלי ניתנת כהזרקה, וזה מתוכנן להשתחרר לאט לאורך היום.

בינתיים, המחקר מצא כי תרופות חדשות יותר - ויקרות יותר - עשויות להוריד את הסיכון למחלות לב ושבץ.

כותב המחקר, ד"ר מתיו אובראיין, אמר כי הממצאים החדשים דורשים "שינוי פרדיגמה כיצד מטפלים בסוכרת".

כיום, אנשים עם סוכרת מסוג 2 מקבלים מטפורמין, ואם הם זקוקים לטיפול שני, הם מקבלים לעיתים קרובות sulfonylureas או אינסולין בסיסי. אבל ממצאים אלה מכנים את הפרקטיקה הזאת.

החוקרים מסבירים כי אנשים אשר התחילו להשתמש ב- sulfonylureas ובאינסולין הבסיסי סובלים משכיחות גבוהה הרבה יותר של מחלות לב וכלי דם, ולכן אם כל התרופות החדשות מסכנות את הסיכון למחלות לב וכלי דם, זה המקום שבו עלינו ללכת תחילה לטיפול בסוכרת מסוג 2. הוא מרצה לרפואה פנימית כללית, גריאטריה ורפואה מונעת בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת נורת 'ווסטרן בשיקגו.

אבל זה לא נראה מה שקורה בפועל. האנדוקרינולוג ד"ר ג'ואל זונשיין, מנהל מרכז הסוכרת הקלינית במרכז הרפואי מונטיפיורי בניו יורק, אמר כי רק 10% -15% מהחולים מטופלים עם תרופות הסוכרת החדשות.

"רוב החולים מקבלים תרופות יעילות פחות ויכולים לגרום לבעיות לב וכלי דם", אמר זונשיין.

ישנם כתריסר סוגים שונים של תרופות לסוכרת, על פי מידע של האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA). אובראיין ועמיתיו החלו במחקר כי אין קונצנזוס חזק לגבי אילו תרופות רבות להשתמש בהן אם הטיפול הסטנדרטי של הקו הראשון אינו פועל.

"כאשר אנו לאבחן אנשים עם סוכרת מסוג 2, אנו נותנים להם metformin כי זה מה המומחים קבוצות כל ממליצים, אבל אם metformin הוא כבר לא יעיל או המטופל יש אי סבילות במערכת העיכול, זה סוג של סוחר הבחירה של מה לטפל הבא. אף אחד לא יודע מה הכי טוב, רצינו לקבל קצת בהירות על מה התרופה הטובה ביותר הבאה, "אמר אובראיין.

נמשך

המחקר בדק יותר מ -130,000 מבוטחים עם סוכרת מסוג 2, אשר החלו בטיפול בתרופות אנטי-סוכרתיות. המידע הגיע מנתוני תביעות ביטוח בארה"ב מ -2011 עד 2015.

המשתתפים במחקר היו בני 45 עד 64, וזמן המעקב הממוצע היה 1.3 שנים.

הטיפול עם כיתות התרופות הידועות כמעכבי DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), מעכבי SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) ואגוניסטים GLP-1 (Byetta, Trulicity, Victoza) היו קשורים כולם בכ -20% הפחתת הסיכון לסיבוכים, כגון מחלת לב ושבץ.

Sulfonylureas נמצאו קשורים בסיכון גבוה ב -36% לסיבוכים, בעוד שהאינסולין הבסיסי היה קשור כמעט פי שניים לסיכון למחלת לב ולסיבוכים בשבץ.

אובריאן אמר כי המחקר הוא תצפיתי, זה לא יכול להוכיח אם זה תרופות או בעיה עם אנשים לוקחים אותם שגורם הסיכון הקרדיווסקולרי מוגברת. לדבריו, אנשים הנוטלים אינסולין נוטים להיות חולים יותר, דבר שעשוי להשפיע על הממצאים. עם זאת, החוקרים שלטו בנתונים כדי להסביר מספר גורמים, כגון גיל, בקרת סוכר בדם ומחלות אחרות.

אובריאן סבור שעכשיו צריך להשתנות. "אני חושב שיש לנו מספיק ראיות מהמחקר שלנו, ואחרים שסולפונילוראס ואינסולין בסיסי לא צריכים להיות ברירת המחדל לבחירה שנייה", הוא אומר.

זונסין הסכים, וציין את היתרונות של תרופות חדשות יותר, הוא הציע שיש להשתמש בהם במוקדם ולא במאוחר.

"אני חושב שתרופות חדשות לסוכרת צריכות להיות בשימוש עם מטפורמין מההתחלה, תרופות חדשות אלו עוזרות בירידה במשקל, הן לא ממש גורמות להיפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה בדם) והן מסייעות במניעת מחלות לב וכלי דם", אמר זונשיין.

אובראיין הדגיש, עם זאת, כי אף אחד לא צריך להפסיק לקחת תרופות מבלי לדבר עם הרופא שלהם. במקום זאת, הוא אמר שיש שיחה עם הרופא שלך ולשאול אם התרופות הנוכחיות שלך היא הבחירה הטובה ביותר עבורך. אם זה עניין של תשלום ביטוח, הוא אמר שהרופא שלך יוכל לעבוד עם חברת הביטוח שלך כדי להביא לך תרופה חדשה יותר לסוכרת, אם זה הבחירה הטובה ביותר עבורך.

נמשך

דוגמאות של sulfonylureas כוללים chlorpropamide (Diabinese), glimepiride (Amaryl), glipizide (Glucotrol) ו glyburide (Micronase, Glynase, ו Diabeta). דוגמאות לאינסולין בסיסי כוללות glargine (Lantus, Toujeo), דטמיר (Levemir) ו degludec (Tresiba).

הממצאים פורסמו באינטרנט ב -21 בדצמבר רשת JAMA פתוחה.