ידע חדש, תרופות חדשות פותחות דלתות חדשות עבור אנשים עם הפרעות התקפים.

מאת שרלין ליינו

אפילפסיה והתרופות המשמשות לטיפול בהתקפים עלולות להשפיע על בריאות המינית של האישה. חוסר פוריות, תפקוד מיני, שיעור גבוה יותר של מומים מולדים ואפילו אוסטאופורוזיס הם נושאים אמיתיים עבור נשים עם התקפים.

בעוד שאנו יודעים כיום יותר מאשר בעבר על נשים עם אפילפסיה, תפיסות מוטעות רבות עדיין מתמיד.

"סקרים לא רשמיים הן ברמה המקומית והן ברמה הארצית מראים כי נשים עם אפילפסיה מדווחות באופן עקבי על חוסר ידע על הקשיים הניצבים בפניהן", אומרת פטרישה שייפר, RN, MN, בעבר יו"ר המועצה המייעצת המקצועית של קרן אפילפסיה, אשר עצמה סובלת מהפרעה. "וסקר של אנשי מקצוע בתחום הבריאות, שנערך לפני כמה שנים, גילה חוסר ידע או חוסר ודאות לגבי מה לעשות במונחים של ניהול הריון או בעיות של מיניות במקרים כאלה."

למרות ששפר ומומחים אחרים שדיברו הסכימו כי נעשו צעדים בהבנת הבעיות הייחודיות העומדות בפני נשים עם אפילפסיה בשנים האחרונות, הן מצביעות על דילמה חדשה: הוצאת המסר למרפאים כלליים ולמטופלים שלהם.

נמשך

"נשים רבות מספרות לי שהן מודעות לחלק מהממצאים החדשים", אומרת שאפר, מומחית לאפילפסיה במרכז אפילפסיה מקיף במרכז הרפואי "בית ישראל דיקונס" בבוסטון. "אבל הם לא הולכים דרך."

אליסון Pack, MD, פרופסור לנוירולוגיה קלינית באוניברסיטת קולומביה בניו יורק, מסכים. היא ואחרים מפנים את מאמציהם להפיץ את המילה בשלוש הבעיות העיקריות של נשים עם אפילפסיה: בריאות פוריות; בריאות העצם, במיוחד כשאישה מתקרבת לגיל המעבר; והריון.

קריאה לבריאות הפריון

אף אחד לא יודע בדיוק איך ההתקפים משפיעים על בריאות הרבייה, אבל נראה שיש קשר הורמונלי, אומרים מומחים. על פי החבילה, ההורמונים הנשיים אסטרוגן ופרוגסטרון פועלים בחלקים מסוימים של המוח, שבהם מתרחשים התקפים חלקיים. האסטרוגן מעורר את תאי המוח הללו ויכול להגביר את הסיכון להתקפים, בעוד שפרוגסטרון יכול לעכב או למנוע התקפים. לא כל הנשים עם אפילפסיה לפתח התקפים במהלך תקופות שלהם, ולא ברור מדוע כמה נשים בסיכון גבוה יותר.

נמשך

מאחר ורמות פרוגסטרון יורדות במהלך החרירים, הדבר עלול לגרום לאישה להיות רגישה יותר להתקף במהלך תקופה זו.

בבוסטון, אנדרו הרצוג, מנהל היחידה הניאו-אנדוקרינית בבית החולים "דיקונס", עובד על מכון גדול של מכונים ממלכתיים לבריאות, שנועד לתת תשובות חדשות. למרות שהתשובות האחרונות עדיין רחוקות, עדות ראשונית מלמדת כי מתן פרוגסטרון במהלך הווסת עשוי לסייע בהורדת התקפים הקשורים להורמון.

אבל לא כל החדשות טובות: מחקרים אחרים הראו שכמה תרופות אפילפסיות ישנות יותר, במיוחד valproate (שנמכרו תחת שמות המותג Depakote, Depakene ו- Epivil), יכולות להפריע לביוץ, אומר Pack. וזה, בתורו, יכול להוביל לבעיות פוריות ובעיות בריאותיות ארוכות טווח, כולל רמות כולסטרול גבוהות, סוגים מסוימים של סרטן ספציפי לנשים וסוכרת, היא אומרת.

והרשימה לא מסתיימת שם: "נשים הנוטלות valproate גם מדווחות על עלייה במשקל עודף וצמיחת שיער", אומר פאק. כמו כן, מחקר שנערך לאחרונה באוניברסיטת קולומביה הראה כי נשים אשר לקחו valproate בכל עת במהלך שלושת החודשים האחרונים היו בסיכון מוגבר לפתח ציסטות השחלות שלהם.

נמשך

"השורה התחתונה", אומר פאט, "היא שאני נוטה שלא לרשום את הוולפרואט כתרופה ראשונה עבור רוב הנשים עם אפילפסיה שנמצאות בשנות הפוריות שלהן, זה לא אומר שוולפרואט הוא לא תרופה טובה, אבל עם כל כך הרבה אפשרויות אחרות, עבור נשים אלה אני נוטה לבחור משהו שלא יהיו תופעות לוואי אלו. "

בעוד מספר גורמים צריכים להיחשב בעת בחירת תרופה כדי לשלוט על התקפים אצל נשים עם אפילפסיה, Pack אומר נוירולוגים רבים הצביעו על העדפה Lamictal בשל פרופיל בטוח יחסית שלו תופעות לוואי.

לפי קרן אפילפסיה, למיקטל לא מגבירה את התפלגות ההורמונים הנשיים ואינה מפריעה ליעילות של הלידה ההורמונלית, בניגוד לתרופות אחרות של התקפים.

אבל אצל נשים עם אפילפסיה שסובלות גם ממיגרנות, טופמקס נחשבת בדרך כלל לסם המועדף על התרופה בגלל כאבי ראש.

אפילפסיה ומניעת הריון

בהינתן האינטראקציות המורכבות בין ההורמונים והתקפים, אין זה מפתיע שתרופות מסוימות של התקפים יכולות למנוע גלולות למניעת הריון. תרופות אלו יכולות להשפיע על מערכת בכבד המפרקת תרופות. על-פי קרן אפילפסיה, התרופות הנקראות "אנזים בכבד" - טגרטול, דילנטין, פנוברביטל (לומינל), מיסולין וטופמקס - מגבירים את התפלגות ההורמונים למניעת הריון בגוף, מה שהופך אותם ליעילים פחות במניעה הריון. Valproate ו Felbatol, לעומת זאת, יכול למעשה להעלות את רמות הורמונלי, אשר עשוי לדרוש התאמה במינון.

נמשך

כמו למיקטל, לנורונטין אין כל השפעה על האיזון ההורמונלי ולכן אינה מפריעה ליעילות של גלולות למניעת הריון.

לא משנה באיזו תרופה התקפים אתה נמצא, חשוב להבין כי "מיני גלולות" פופולרי יש מעט מדי אסטרוגן - פחות מ 35 מיקרוגרם - כדי להגן על נשים עם אפילפסיה מלהיכנס להריון. הסיבה לכך: רבים מתרופות הפרכוס הנפוצות מורידות את כמות הזמן בה הורמונים נמצאים בדם, אומר שייפר.

העצה שלה: "שוחח עם הרופא שלך על איזה סוג של אמצעי מניעה הוא הטוב ביותר עבורך." במקרים רבים, שילוב של גלולה ושיטה המכשול עשוי להיות האפשרות הטובה ביותר.

בעיות בתפקוד המיני

בעיות עם תשוקה מינית נמוכה, קושי עם עוררות, ומשגל כואב אינן נדירות בקרב נשים עם אפילפסיה. לדברי Pack, יש מגוון סיבות לבעיות כאלה, שרבים מהם ניתן להיעזר על ידי רופא או מטפל. נשים מסוימות עשויות לחוש תחושות של הערכה עצמית נמוכה, למשל, בעוד שאחרות יכולות להיות יובש בנרתיק שנגרם על ידי המחלה עצמה.

"כמו מביך ככל שיהיה, חשוב לדבר בגלוי עם איש מקצוע בריאות אתה סומך כמו רבים של בעיות אלה ניתן לפתור", אומר Pack.

נמשך

בריאות העצם

למרות בריאות העצם היא דאגה לכל הנשים כאשר הם בגיל, נשים עם אפילפסיה להתמודד עם אתגרים ייחודיים, אומר Pack.

"חלק מהתרופות הישנות יותר, כגון פניטואין (דילנטין) ופנוברביטל, הוצגו במחקרים כדי להעלות את הסיכון לאוסטיאופורוזיס, אשר בתורו יכול להעלות את הסיכון לשברים בעצמות", היא אומרת. בניסוי עצמו של 70 נשים, אלו שלקחו דילנטין צמצמו את צפיפות העצם בירך בשנה אחת בהשוואה לאלו שבסמים אחרים.

החוקרים מציינים כי "עדיין אין לנו נתונים טובים על חלק מהסוכנים החדשים יותר, אך נתונים ראשוניים מצביעים על כך שלולפרואט יש גם השפעה שלילית, מה שמגדיל את הסיכון למחזורי עצמות, מבשר לאוסטיאופורוזיס".

מאחר שרבים מהתרופות נגד אפילפסיה מגבירים את הסיכון לפתח אוסטאופורוזיס של מחלת העצם, נשים עם אפילפסיה צריכות לשאול את הרופאים לגבי תוספי חיזוק עצם וצפיפות עצם שנתית. כמה תרופות התערבות להפריע לספיגה של ויטמין D, ויטמין כי יש צורך לעזור לבנות עצמות חזקות.

הקפד לקבל את הקצבה התזונה המומלצת של סידן וויטמין D בתזונה, אומר Pack. הצריכה המומלצת של ויטמין D בקרב נשים בגיל הפוריות היא 200-400 IU. עבור סידן, הצריכה המומלצת היא 1,000-1,400 מ"ג ליום.

נמשך

לחימה במומים מולדים

למרות שנשים עם אפילפסיה היו פעם מיואשות מהתינוקות בשל הסיכונים הבריאותיים של האם והעובר כאחד, יותר מ 9 מתוך 10 נשים כאלה עכשיו יש תינוקות בריאים. עם זאת, יש חששות מיוחדים שיש לעמוד בהם.

למרות כמה נשים אומרים שהם מעדיפים לצאת תרופות שלהם במהלך ההריון מאשר הסיכון לפגוע בעובר שלהם, הרופאים בדרך כלל ממליצים נגד זה.

"זה באמת תלוי הפרט", אומר Pack. "חלק מהנשים צריכות להמשיך לקחת את התרופות שלהן, או שתהיה להן התקף, וזה יכול להיות גרוע יותר הן לאם והן לעובר מאשר לא לקחת את התרופה, יש סיכון למוות לפני לידה, להפלה ולירידה בחמצן למוח יכול לגרום נזק מוחי קבוע, אפילו מוות. "

מצד שני, יש סיכוי כי כמה תרופות נגד התקפים יכול לגרום למומים מולדים אצל התינוק. וזה לא עניין שיש לנקוט בקלילות: התרופה האנטי-אפילפטית פנובארביטל עלתה לשוק בשנת 1912, אך רק בשנות ה -90 החלו להופיע מאמרים על השפעותיו המזיקות על העובר, אומר לואיס הולמס, של רופאי ילדים בבית הספר לרפואה של הרווארד וראש יחידת ילדים וטרטולוגיה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס בבוסטון.

נמשך

מאחר שתרופות מסויימות ידועות לרמות נמוכות יותר של חומצה פולית, אשר קשורות למומים מולדים, נשים בגיל הפוריות צריכות לקחת תוספי חומצה פולית (400 מ"ג ליום) כחלק מתזונה בריאה.

הולמס, מנהל מרשם הריון של חברת Antiepileptic Drug (Antiepileptic Drug), אומר כי מטרתו של הקבוצה היא לפרט את הסיכון למומים מולדים אצל נשים הנוטלות תרופות נוגדות פרכוסים. עד כה, הצוות שלו פרסמה שני דוחות, האחרון על תינוקות שנולדו ל -149 נשים אשר לקחו את valproate תרופות נוגדות הפרכוסים במהלך ההריון.

כ -11% מהילודים פיתחו מומים מולדים מרכזיים, כולל הפרעות בלב, אצבעות נוספות, בעיות בכליות, ספינה ביפידה וסוללות רגל. לשם השוואה, רק 1.6% מהתינוקות שנולדו לנשים שלא נחשפו לתרופות אנטי-אפילפטיות היו פגמים, כך על-פי המחקר, שהוצג ב -2003 בכנס השנתי ה -23 של האגודה לרפואת האם-העובר.

דו"ח קודם של הולמס, שפורסם בכתב העת Journal of Teratology בשנת 2001, גילה שיעור מוגבר של מומים בעובר, בעיקר שפה שסועה וחך ומומי לב, אצל תינוקות של נשים שטופלו בפנוברביטל.

נמשך

בחודש אוקטובר, חוקרים מאוניברסיטת קליפורניה דיווחו על הפחתות משמעותיות בציוני IQ בקרב ילדים שאמהותיהם נטלו את valproate של אפילפסיה במהלך ההריון. אלה IQ של ילדים נמצאו להיות "בטווח הממוצע הנמוך".

הולמס קורא לכל אישה עם אפילפסיה שחושבת להיכנס להריון או מי בהיריון להתקשר לרישום הריון של AED (888) 233-2334. "חשוב להירשם מוקדם - לפני שתדע את תוצאות ההריון", הוא אומר. "ותהיה סמוך ובטוח ששמך לא יימסר לחברת הביטוח שלך או לכל אחד אחר".

בשורה התחתונה

אם יש לך אפילפסיה וחושבים על ההריון, הנה עצה של מומחים:

• בקש הפניה לנוירולוג או מומחה לאפילפסיה.
• שאל אם אתה באמת צריך לקחת תרופות אפילפסיה במשך ההריון שלך.
• אם אתה צריך להיות על תרופות התפיסה, מנסה להבטיח כי אתה לוקח רק אחד - לא מרובים - תרופות התקף במהלך ההריון.
• ודא כי המינון הנמוך ביותר הוא prescribed.
• במידת האפשר, למנוע סמים כמו Depakote כי היו קשורים עם הסיכון של פגמים בצינור העצבי.

נמשך

באשר לחומצה פולית, "רובנו ממליצים לפחות 1 מ"ג, ואם אתם מנסים להיכנס להריון, עד 4 מ"ג ביום", היא אומרת. אבל הולמס הוא קצת פחות נלהב. "כולם קיוו ש'אם אתם נוטלים חומצה פולית, אתם תימנעו מתינוקות עם מומים מולדים", הוא אומר. "זה יכול להיות נכון במקרה של ספינה ביפידה, אבל האמהות של כל התינוקות במחקר שלנו שפיתחו מומים מולדים נטלו חומצה פולית, אנחנו מקווים שמינונים גבוהים יותר יעזרו, אבל זו רק היפותזה".

לגבי האחות אפילפסיה שייפר, היא אומרת שילדה ילד בריא לפני 12 שנה. "הוא היה התינוק המושלם, "היא אומרת. "יש לו התקף מדי פעם, אבל הם דעכו בקיץ הזה, עם הטיפול הנכון, אני מקווה שכל זוג עם אפילפסיה יכול לקבל את אותה חוויה הגשמה כמוני."